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G2Simon Remus
2022
Dermatologie – Seite 02
Allgemeinmedizin – Seite 11
Psychiatrie – Seite 13
Medizinische Soziologie– Seite 19
Palliativmedizin – Seite 22
Arbeitsmedizin – Seite 23
Rechtsmedizin – Seite 26
Ergänzungen aus den Altfragen und FAQs – Seite 36
, Dermatologie
Malignes Melanom
Allgemein
- = Schwarzer Hautkrebs
- 5. Häufigster Krebs bei Männern und Frauen
- Höchster Anteil an Lost-Years-In-Life → Junges Erkrankungsalter, frühes Sterben
- 80 % der Hauttumor bedingten Todesfälle
Naevogenes Melanom (ca. 40 %)
→ Gutartiger Naevus mit BRAF-Mutation
→ Dysplastischer Naevus
→ Nach PTEN und CDKN2A Mutation – radiales Wachstum
• SSM = superfiziell spreitendes Melanom (eher nicht metastasierend)
→ CD1 macht vertikales Wachstum – durch die Basalmembran
• E-cadherin-Verlust
- Lymphogene und haematogene Metastasierung
Risikofaktoren
- UV-Strahlung (A und B)
• Intermittierend-exzessiv oder frühe Sonnenbrände
- Heller Hauttyp
- Multiple Naevi (> 50)
- Genetik
- Immunsuppression
Diagnose (ABCDE) – 50% sensitiv
- Asymmetrie
- Begrenzung (unscharf)
- Colour (ungleich)
- Durchmesser (> 0.5 cm)
- Erhaben
- Lieber zu viele als das eine zu wenig herausschneiden!
, - Stadien:
- Breslow-Index: Tumordicke (vertikal) in mm
- Sentinel-Lymphknotenbiopsie
• Ab > 1 mm Breslow
• Bei zusätzlichen Faktoren wie Ulzerationen oder < 40 J
• Bei positivem Sentinel („Mikrometastase“): nicht dissezieren (nur in
Ausnahmefällen, bei großen LK-Metastasen <5 mm usw.)
Formen des Melanoms
- SSM 60 % = superfiziell spreitend
• Eher horizontal wachsend
• Späte Metastasierung
- NMM 20 % = noduläres malignes Melanom
• „Killer“
• Schon ab Stecknadelkopfgröße metastasierend
- LMM 10 % = Lentigo Maligna Melanom
• Lentigo meint immer fleckförmig (= makulös)
• Am Boden von Lentigenes Solares
• „Altersmelanom“
- ALM 5 % = akro-lentigenöses
• Palmo-Plantar und Nagelbett
• DD = Nagelbetthämatom
Therapie nach Komplett-Resektion (adjuvant)
- IFN-alpha – etwas veraltet
- Immuntherapie: Nivolumab oder Pembrolizumab
- Zielgerichtete Therapie: Dabrafenib + Trametimib
- Problem: „cold“ tumors – nicht immonogen, sprechen nicht auf Immuntherapie an
• Forschung zu „making cold tumors hot again“ mithilfe von Bestrahlung
, Weißer Hautkrebs
Allgemein
- NMSC = Nicht-Melanom-Hautkrebs
- Die häufigsten Arten sind
• BCC – Basalzellkarzinom – Basaliom
• Kutanes Plattenepithelkarzinom – Spinaliom
BCC
- Semimaligne
• Geringe Metastasierungsrate → günstige Prognose
- Risikofaktoren
• Chronische UV-Belastung und heller Hauttyp
• Immunsuppression, ionisierende Strahlung, lange bestehende Narben und
Wunden, Arsenexposition
• Genodermatosen (Gorlin-Goltz-Syndrom)
- Exkurs Gorlin-Goltz
• Multiple BCC mit Beginn in der Adoleszenz
• Palmoplantare Grübchen, Kieferzysten, Verkalkungen der Falx cerebri,
Rippenfehlbildungen, Patch-Mutation
- Diagnose
• Paarschuhartiger Randwall
• Besonders sichtbar bei spreizen der Haut daneben
- Therapie
• Wenn möglich vollständige Exzision
- Prophylaxe
- Sondercase aus UaK
• Invasives destruierendes BCC
• Wächst von der Dermis aus in Knorpel und Knochen ein und zerstören diesen
• Man spricht von einem Ulcus Terebrans
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