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Zusammenfassung Thema Unfallversicherung und Berufsunfähigkeitsversicherung
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Thematisiert mögliche Klausurfragen im Bereich Unfallversicherung und BU
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Berufsunfähigkeitsversicherung & UnfallversicherungProximus §2
Berufsunfähigkeit Definition
Berufsunsfähigkeit liegt vor, wenn
1. die VP infolge Krankheiten, Körperverletzung oder mehr als entsprechenden Kräfteverfalls,
voraussich tlich 6 Monate ununterbrochen ihren zuletzt ausgeübten Beruf nicht mehr zu mindestens
50% ausüben und auch keine andere Tätigkeit ausübt, die Ihrer bisherigen Lebensstellung
entspricht.
Oder
2. die VP ununterbrochen pflegebedürftig mindestens im Rahmen der Pflegestufe 1 gewesen ist
Abstrakte und Konkrete Verweisung
Abstrakte Verweisung:
Keine BU liegt vor, wenn die VP aufgrund seiner bisherigen Ausbildung und Erfahrung eine andere
Tätigkeit ausüben kann und die Verweisungstätigkeit seine bisherige Lebensstellung in einem
bestimmten Rahmen wahrt
Konkrete Verweisung:
BU liegt schon vor, wenn die VP seinen „zuletzt ausgeübten Beruf“ nicht mehr ausüben kann.
Eine Ablehung der Leistung unter Verweisung auf andere zumutbare Tätigkeit ist damit
ausgeschlossen. Es sei denn die VP übt bereits eine zumutbare Tätigkeit konkret aus.
→ Proxiumus hat die konkrete Verweisung!
Proximus §1
Leistung bei BU (nachdem alle Unterlagen vorliegen)
Man erhält die Leistungen maximal für die vereinbarte Versicherungsdauer!!
1. VP ist zu mindestens 50% BU VR erbringt folgende Leistungen
a) vereinbarte BU Rente
b) Beitragsbefreiung
Hat man einen geringeren Grad der BU besteht kein Anspruch auf die Leistungen!
→ Alles-oder-Nichts-Prinzip
2. VP wird in Folge von Pflegebedürftigkeit, ohne dass BU vorliegt
a) Berufsunfähigkeitsrente
- 100% bei Pflegestufe 3 (seit 2017 heißt es Pflegegrad!)
- 70% bei Pflegestufe 2
- 40% bei Pflegestufe 1
b) Beitragsbefreiung
Proximus §5 - Ausschlüsse
Proximus §7
Auf Kosten des Anspruchstellers sind folgende Unterlagen einzureichen:
Auf Kosten des VR
* weitere Ärztliche Berichte
, Proximus §9
Was gilt nach Anerkennung der BU?
Proximus § 10
Verletzung der Mitwirkungspflicht
Bei Vorsatz : keine Leistung
Bei grober Fahrlässigkeit : Quotelung/ Kürzung der Leistung
Wichtig beim Bearbeiten von Aufgaben:
- Liegt eine BU nach den Bedingungen vor?
- Welche Leistungen erhält die VP?
- Welche Unterlagen müssen eingereicht werden? – danach Leistungspflicht
- Wie lange besteht maximal Leistungsanspruch?
- Ab wann besteht Leistungsanspruch (BU wurde am 25.2 festgestellt – ab 1.3., innerhalb 3
M-Frist nach Feststellung?)
- Abrechnung (Schreiben von 6.5 – Abrechnung vom 1.6. (Juni-Rente kann mitausbezahlt
werden) + Erstattung der Beiträge ab 1.3.
- Was bekommt VP in Zukunft?
Unterschied zwischen Berufsunfähigkeitsversicherung und Privater Unfallversicherung
Private Unfallversicherung Berufsunfähigkeits-
versicherung
Vorsorgezweck Unfallbedingte finanzielle Ersetzt den Wegfall des
Mehrbelastungen Einkommens
Greift nur... ...bei Unfällen – nicht bei ...bei Krankheit, Unfall oder
Krankheiten. Pflegebedürftigkeit.
ABER ABER
auch bei bestehender nur wenn Berufsunfähigkeit
Berufsunfähigkeit daraus resultiert
Leistet schon ab Es muss eine BU von
Invaliditätsgrad von 1% mindestens 50% vorliegen
oder
BU aufgrund von
Pflegebedürftigkeit
Gesundheitsprüfung weniger Gesundheitsprüfung sehr
umfangreich umfangreich
Günstige Beiträge Höhere Beiträge
Umfang des Versicherungsschutzes
Proximus S. 176
→ weltweit und 24 Stunden am Tag versichert
Der Unfallbegriff
PAUKE
Plötzlich von außen auf den Körper unfreiwilliges Ereignis (Unfallereignis)
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