pathologie: neurochirurgie (samenvatting)

PATHOLOGIE: NEUROCHIRURGIE
Inhoudstafel
A. SCHEDELTRAUMATA
B. SPONTANE INTRACRANIËLE BLOEDINGEN (ICB)
C. INTRACRANIËLE TUMOREN
D. HYDROCEFALUS
E. FUNCTIONELE NEUROCHIRURGIE
F. SPINALE NEUROCHIRURGIE


A. SCHEDELTRAUMATA
1. maatregel:
o Airway
o Breathing
o Circulation
è BELANG: Voldoende perfusie en oxygenatie van hersenen
2. maatregel: Onderzoek
o Glasgow Coma Scale (GCS)
o Pupillen
o Mobiliteit van ledematen
3. maatregel: (hetero-)anamnese
4. maatregel: technische onderzoeken
o CT-scan
o Radiografieën

SCHEDELLETSEL: FRACTUREN (belangrijke symptomen + aandachtspunten)
• GESLOTEN = geen huidwonde
• OPEN WONDE = met huidwonde
o Soms hevig bloedend:
§ Arterie afklemmen
§ Drukverband
§ Halfzittende houding
o Bij durabeschadiging (net boven hersenen): risico op meningitis

• FRACTUREN SCHEDELDAK
o Lineair: verhoogd risico op intracraniële bloeding, extraduraal > subduraal
o Impressiefracturen (indeuking): risico op beschadiging van cortex (hersenschors)
§ Bloeding
§ Epilepsie

• FRACTUREN SCHEDELBASIS
o Voorste schedelbasis:
§ rhinorrhee = liquorverlies uit neus
§ Brilhematoom
o Middenste schedelbasis:
§ Otorrhee = liquorverlies uit oor
§ Mastoïdhematoom (achter oor)

HERSENLETSEL
PRIMAIR: opgelopen bij impact
• Commotio cerebri = hersenschudding
o Enkel functioneel zichtbaar
o Evt BWZ verlies
o Amnesie (= geheugenverlies)
§ Retrograad = voorafgaan aan ongeval
§ Anterograad = volgend op ongeval
• Contusio cerebri = hersenkneuzing
1

, o Anatomisch letsel
o Evt focale uitval indien in functionele zone
SECUNDAIR: cascade die eventueel na impact kan komen
• Algemene factoren
o Onvoldoende perfusie: hypovolemie
o Onvoldoende oxygenatie: hypoxie
• Intracraniële factoren:
o Cascade effect (lezen):
§ Beschadiging hersencellen à vrijkomen van zuurstofradicalen à lipide
peroxydatieve beschadiging à ICP (intracraniale pressure)
§ → verstoring electrolyten-evenwicht→ vasodilatatie→ ICP stijgt → CPP daalt →
ischemie → oedeem → ICP stijgt

Ter verduidelijking:
CPP = MAP – ICP CPP = cerebrale bloedvoorziening
MAP = arteriële bloeddruk
ICP = intracraniële druk
Wanneer de ICP stijgt door een event of trauma zal in eerste instantie de bloeddruk stijgen om de CPP in
stand te houden.


TRAUMATISCHE HEMATOMEN
EPIDURAAL HEMATOOM (EDH) = EXTRADURAAL HEMATOOM
LOCATIE - tussen schedel en dura mater
- meestal temporaal > pariëtaal > frontaal
OORZAAK Fractuur:
1. scheur in A. miningea media è snelle evolutie
2. bloeding uit fractuurhaard: veneuze bloeding è tragere evolutie
EVOLUTIE - vrij interval à snel evoluerend coma
- pupil mydratisch-lichtstijf (vergroot) aan kant van hematoom
DIAGNOSE dringende CT-scan:
- Biconvex lens (dubbelbol)
- Hyperdens (= hoge densiteit)
BEHANDELING dringende trepanatie: beenluik, dura mater suspensie, extradurale drain aspiratief)
PROGNOSE gunstig mits tijdige ingreep




ACUUT SUBDURAAL HEMATOOM (ASDH)
LOCATIE - tussen dura mater en cortex
- Meestal temporofrontaal > convexiteit
OORZAAK bloeding van corticaal vat door contusie/kneuzing
EVOLUTIE Gezien meestal zware onderliggende contusie
è vrij snelle achteruitgang: coma d’emblée (= van meetaf aan)
DIAGNOSE CT-scan
- Hyperdens: lichter kleur
- Slikkelvorm
BEHANDELING dringende trepanatie: beenluik, dura mater-opening, evacuatie en spoeling,
subdurale drain, soms bot-decompressie
PROGNOSE bepaald door onderliggende contusie en oedeem è vaak minder gunstig


2