Dit is een uitwerking van alle colleges van het vak KT2802 - Technische Heelkunde. Het is een uitgebreid overzicht met plaatjes ter ondersteuning en extra informatie waar nodig. Begrippen in dit document zijn groen gekleurd, belangrijke personen zijn blauw gekleurd en afbeeldingen met onderschrift...
De pancreas ligt retroperitoneaal en wordt door veel structuren omgeven:
× Duodenum, maag, colon transversum
× Aorta, a. mesenterica superior, a. hepatica, a. gastroduodenalis, a. lienalis, a. colica media
× V. porta, v. cava, v. mesenterica superior, v. lienalis, v. colica media
× Ductus choledochus en ductus pancreaticus (ductus van Wirsung)® anatomische variatie
× Extra ductus pancreaticus: ductus pancreaticus accessorius (ductus Santorini)
× Plexus coeliacus
® Deze structuren bemoeilijken behandelingen van de pancreas, met name resectie. Een
kijkoperatie wordt van tevoren altijd uitgevoerd bij behandelingen van de pancreas om deze
structuren te identificeren en schade tijdens de operatie te voorkomen.
Door de kleine hoeveelheid ruimte tussen de vena porta en de pancreas kunnen metastasen via de
vena porta relatief makkelijk in de lever ontstaan.
Incisies voor pancreas operatie
Incisies:
a) Boog ® dissectie m. rectus abdominis
b) Diagonale snee ® dissectie m. rectus abdominis
c) Vlakke snee ® dissectie m. rectus abdominis
d) Verticale snee ® spieren intact, maar wel minder ruimte (gouden standaard)
Anterieure benadering om de pancreas te bereiken (bij incisie d):
× Omentum majus openen
× Bursa omentalis openen
Een stukje van de vena porta kan gereseceerd worden als er geen metastasen in de lever zijn.
2
,KT2802 - Technische heelkunde
Anatomie pancreas
Bij resectie van de nek van de pancreas wordt per patiënt bepaald of de kop of staart wordt
gespaard. Dit is onder andere afhankelijk van de anatomie van de patiënt en de positie van de tumor
in de nek.
Additionele (noodzakelijke) resecties:
× Kop (pancreaticoduodenectomie):
× Distale maag
× Galblaas
× Duodenum
× Milt
® Reconstructie met behulp van dunne darm (® risico op lekkage door enzymen uit
pancreas is 20%)
× Staart:
× Milt (a. en v. lienalis)
De a. pancreaticoduodenalis wordt van twee kanten van arterieel bloed voorzien (door de a.
mesenterica superior en de a. hepatica).
Via de zenuwbanen kunnen tumoren overgegeven worden. Als dit gebeurt, is de prognose heel
slecht. Alleen onder een microscoop kunnen deze metastasen gevonden worden, dus niet met
(normale) beeldvorming.
Chemo- en radiotherapie zijn niet curatief bij pancreascarcinomen. Er is dus veel vraag naar een
betere behandeling. Kanker in de pancreas is de dodelijkste vorm van kanker.
Ongecompliceerd beloop na operatie:
× 1e nacht IC voor SIRS/vochtbalans
× 7 - 10 d op de afdeling
× > 3 - 6 maanden thuisrevalidatie
× Diabetes
× Dieet
× Vertering (diarree)
× Pijn/ongemak
× Verwerking
3
, KT2802 - Technische heelkunde
Er worden geen scans meer gemaakt na primaire behandeling, omdat een recidief niet behandelbaar
meer is.
Gecompliceerd beloop na operatie:
× Overlijden
× Langdurig IC (hemodynamisch of respiratoir)
× Langdurig afdeling (critical illness neuropathie: verlies spierkracht door langdurige
bedlegerigheid)
× Re-interventies
× Reoperatie
× Radiologische drainage
× ERCP-stenting
× Endoscopisch Retrograde Cholangio- en Pancreaticografie (ERCP): kijkoperatie
van de galwegen en ductus pancreaticus
× Antibiotica
× Revalidatie
Anatomische verdeling pancreastumoren:
70-80% Periampullair
63% Kop
16% Distale choledochus
15% Papil van Vater
15% Corpus
10% Staart
Klinische presentatie:
× Malaise
× Stille icterus (geelzucht)
× Vermagering
× Hormonaal syndroom
× Insulinoom ® acute hypoglycemie
× Gastrinoom (stimuleert maagzuurproductie) ® overschot maagzuur
® Vaak is een pancreastumor een toevalsbevinding. Screening op tumoren wordt gedaan bij de
P16-mutatie, waarbij de kans op melanomen en pancreascarcinomen vergroot is.
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller ehemelsbuijsman. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.81. You're not tied to anything after your purchase.
