Summary
Samenvatting Nier Kuypers
- Course
- Institution
Complete samenvatting van het handboek Nier (Kuypers). Voldoende om te leren voor het examen, zo hoef je geen tijd te steken in de onoverzichtelijke acco cursus.
[Show more]
1 review
By: marie_notredame • 2 year ago
Seller
Follow
emilytilleman1
Reviews received
Content preview
Nier – Kuypers, LerutINLEIDING: ANATOMIE VAN DE NIER
HOOFDSTUK 1: DIAGNOSTIEK BIJ DE NEFROLOGISCHE PATIËNT
1.1 Laboratoriumdiagnostiek
1.1.1 Ertyhrocyturie en/of hematurie
o Hemoglobine op teststrook verder microscopisch onderzoek: flowcytometer of telkamer
o Hematurie: van glomeruli (dysmorf + cilinders) of urinair afvoersysteem (isomorf)
1.1.2 Cilindrurie
o Hyalijne cilinders: Tamm-Horsfall proteïnen, gesecreteerd door de tubuluscellen
o RBC-cilinders + hemoglobine-cilinders: glomerulaire hematurie, actieve glomerulonefritis
o WBC-cilinders: pyelonefritis, interstitiële nefritis
o Wascilinders: zware proteïnurie
o Granulaire donkerbruine cilinders: acute tubulusnecrose (ATN)
o Pyurie: urinaire infectie, renale tubulusnecrose of interstitiële nefritis
1.1.3 Proteïnurie
1.1.3.1 Hoe proteïnurie opsporen?
o Teststrook (dipstick)
o 24-uurs urinecollectie totaal eiwitten
o Radio-immuno-assay: hoeveelheid albumine (AER)
o Urine proteïne/creatinine ratio (UPCR)
1.1.3.2 Hoe ontstaat proteïnurie?
o Glomerulaire proteïnurie: verhoogde doorlaatbaarheid filter (grootte + lading)
o Tubulaire proteïnutie: tubulaire aandoening
o Overloop-proteïnurie: abnl hoge conc. plasma-prot. (hemoglobinurie, myoglobinurie, amylasurie, paraproteïnurie)
o Post-renale proteïnurie: urinaire infecties, lithiasis en tumoren
o Benigne proteïnurie: fysiologisch, orthostatisch
o Selectiviteitsindex: grote proteinen/kleine proteinen
1.1.3.3 Diagnostische benadering van een patiënt met proteïnurie
o Teststrook 24u-collectie urinesedimentafwijkingen en erythrocyturie tubulaire/overloop proteïnurie, biopsie
o Geringe incidentiele propteïnurie: hoge koorts, fysische inspanning, hartdecompensatie, epileptisch consult
o Orthostatische proteïnurie
1.1.4 Nierfunctie
1.1.4.1 De glomerulaire functie
o Serum creatinine
o GFR – glomerulaire filtratiesnelheid: inuline creatinineklaring
o Cockcroft-Gault formule, e-GFR (MDRD-formule), CKD-EPI formule, wash-out techniek, glomerulaire plasmaflow
o GFR normaal 90-130ml/min, maar diurne variatie (glomerulaire functionele reserve)
1.1.4.2 De tubulaire functie
o Proximale functie: reabsorptie water, glucose, urinezuur, bicarbonaat glucosurie, fosfaturie, aminoacidurie
o Distale functie: waterreabsorptie (meten osmolaliteit)
o Type 1 RTA: excretie H+ of ammonium
o Type 2 RTA: reabsorptie bicarbonaat in PT
o Getransplanteerde nieren
1.2 Aanvullende diagnostische technieken
1.2.1 Radiologische beeldvorming
1.2.2 Nierbiopsie
HOOFDSTUK 2: DE BELANGRIJKSTE NEFROLOGISCHE SYMPTOMEN
2
2.1 Het nefrotisch syndroom
2.1.1 Pathogenese
2.1.1.1 Proteïnurie
o Enkel glomerulaire proteïnurie
, o >3-4g/dag
2.1.1.2 Hypo-albuminemie
o Verlies eiwitten in urine colloïd osmotische druk synthese levereiwitten (albumine, globulinen, lipoproteïnen)
+ gewijzigde kinetiek van geneesmiddelen
o Verhoogd renaal katabolisme
2.1.1.3 Oedemen
o Door daling colloïd osmotishe druk minder vocht uit intersitium ECV RAAS-systeem: water en Na-retentie
minimal changes glomerulonefropathie, renale amyloïdose
o Door onderliggend nierlijden: zoutreabsorptie nier
2.1.1.4 Hyperlipidemie
o LDL en totaal cholesterol (minder LDL afbraak + meer hepatische aanmaak van lipoproteïnen)
albumine infuus, correctie colloïd osmotische druk
o tot nl HDL (verhoogd urinair verlies)
o Hypertriglyceridemie (daling LPL-activiteit en verhoging triglyceriden)
2.1.1.5 Hypercoagulabiliteit
o fibrinogeen (hogere hepatische synthese)
o of stollingsfactoren (verhoogde of verlaagde synthese)
o aggregatie bloedplaatjes
o Gestoorde fibrinolyse (verlies antitrombine en plasminogeen)
2.1.1.6 Hypogammaglobulinemie
o IgG (verhoogd urinair verlies)
2.1.2 Oorzaken
o Primaire glomerulopathie of glomerulopathie door systeemziekte
o Beschadiging voetjes poriën groter of verdwijnen
o Volwassenen: membraneuze glomerulopathie, minimal changes glomerulopathie, lupus, focale en segmentaire
glomerulosclerose (FSGS), membranoproliferatieve glomerulonefritis, amyloïdosis, IgA nefritis
o Ouderen: amyloïdose
o Kinderen: minimal changes glomerulpathie
2.1.3 Symptomen
o Proteinurie <3,5g/24u, hypo-albuminurie <30g/L, lipidurie, (RBC cilinders)
o Diffuse oedemen
o Verhoogde gevoeligheid infecties
o Trombo-embolische verwikkelingen: niervene trombose, diep veneuze trombose, arteriële trombose
o Meuhrcke’s lijnen + cutane xanthomata
2.1.4 Behandeling
2.1.4.1 Behandeling van de oedemen
o Zoutloos dieet
o Diuretica: lisdiuretica (furosemide, bumetanide), evt + hydrochlorothiazide diuretica (ionogram!)
o Plasma-expanders (dextraan oplossingen)
2.1.4.2 Behandeling van de proteïnutie en hypo-albuminemie
o Dieet: relatieve eiwitbeperking
o Medicamenteuze therapie: ACE-I of Angiotensine-receptor-2 blokkers (+ aliskiren, orale renine inhibitor)
CCB (veramapil, diltiazem), aldosterone-antagonisten, spironolactone
2.1.4.3 Behandeling van de hyperlipidemie
o Statines (HMG-CoA-reductase remmers), fibraten
2.1.4.4 Behandeling van de verwikkelingen
o Anti-coagulerende therapie, evt profylactisch (LMWH)
o Perorale coumarine derivaten
2.1.5 Prognose
2.2 Acute nierinsufficiëntie
Snelle daling glomerulaire filtratiesnelheid + serumcreatinine en uremie, zout- en vochtretentie, zuur-base stoornissen
RIFLE criteria, AKIN criteria, KDIGO criteria
Pre-renaal, renaal en post-renaal
2.2.1 Pre-renale acute nierinsufficiëntie
2.2.1.1 Reële hypovolemie of ondervulling
o Vermindering van het circulerend volume (bloeding, diarree, brandwonden, dehydratatie)
o Lage urinaire natrium excretie (FeNa+% <1%)
o Behandeling: toedienen van vocht
2.2.1.2 Hypotensie (te lage systeembloeddruk)
o Bij shock of te snelle correctie van hypertensie
o Glomerulaire doorbloeding en filtratie cte tot 70mmHg bloeddruk
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller emilytilleman1. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $7.49. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
52510 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now