Het document betreft het verpleegplan uit de praktijkleerperiode van studiejaar 3. In opdracht van Hogeschool Inholland. Het verslag is beoordeeld met een 8.5. Het verpleegplan is opgesteld vanuit een casus van het Amsterdam UMC, locatie VUmc.
Inhoud
Inleiding..................................................................................................................................................3
Casus volgens de SBAR...........................................................................................................................3
Complexiteitsscorelijst...........................................................................................................................5
Uitgewerkte gegevensverzameling.........................................................................................................6
Anamnese...............................................................................................................................................9
Redeneerhulp.......................................................................................................................................10
Verpleegkundige diagnosen.................................................................................................................12
Prioritering...........................................................................................................................................12
Doelen..................................................................................................................................................13
Interventies..........................................................................................................................................14
Wetenschappelijk perspectief..............................................................................................................14
Zelfmanagement: 5A-model.................................................................................................................16
Evaluatie...............................................................................................................................................16
Reflectie................................................................................................................................................17
Bibliografie...........................................................................................................................................17
Bijlage...................................................................................................................................................19
Hogeschool Inholland Amsterdam
, 3
Inleiding
Gedurende jaar drie op Hogeschool Inholland Amsterdam is de opdracht om een EBP verpleegplan te
maken van een hoog complexe zorgvrager. Hierbij komen onder andere de onderdelen het opstellen
van verpleegkundige diagnosen en daarbij interventies naar voren. Hierbij moeten twee interventies
evidence based onderbouwd worden met vier wetenschappelijke bronnen. Het uitkiezen van een
geschikte hoog complexe zorgvrager is in overleg met de werkbegeleider en mede studenten gedaan.
Het doel van het verpleegplan is om de zorg van casus te verbeteren.
Wegens privacy zijn persoonlijke gegevens van de zorgvrager weggelaten. De zorgvrager is akkoord
gegaan met het maken van het verpleegplan.
Casus volgens de SBAR
De casus betreft een man genaamd W, geboren op . Opgenomen op..
Eind oktober is dhr. overgeplaatst van de dialyse afdeling naar de afdeling traumatologie in verband
met een rechter heupwond operatie. De operatie dient voor het uitruimen van geïnfecteerde
heterotope ossificatie door osteomyelitis en het beoordelen van de trochanter majus.
Dhr. heeft een allergie voor polyamide en ijzer(III)oxidehydroxodesaccharosezetmeel complex. Ook
heeft dhr. op de traumatologie afdeling een isolatiebeleid, genaamd contact einddesinfectie isolatie.
Met als reden dat dhr. drager is van de BRMO-Multiresistente bacterie.
De relevante voorgeschiedenis van dhr. is dat hij een aneurysma heeft gehad in 2014. Doordat
organen lange tijd geen zuurstof hebben gehad door de aneurysma is hij hemodialyse patiënt
geworden. Bij de operatie van de buikprothese is een complicatie ontstaan waardoor dhr. een
myeluminfarct heeft gekregen op L2 met als gevolg verlamming in beide benen. Hierdoor is dhr.
rolstoel afhankelijk.
Meneer W is bekend met een aanpassingsstoornis met depressieve stemmingen. Dhr. vind het
moeilijk om de huidige situatie te accepteren en maakt zich druk om het verdere verloop van zijn
situatie. Op de afdeling is dhr. wisselend in gedrag, zo kan dhr. erg emotioneel zijn, pessimistisch,
chagrijnig en/of weigert de zorg.
Dhr. heeft een vriendin, deze komt af en toe langs. Ook heeft een dhr. een maatschappelijk werker
waar hij goed zijn verhaal kwijt kan omtrent de situatie.
Relevante voorgeschiedenis:
Voor de gehele medische voorgeschiedenis zie bijlage 1. In bijlage 1 is het hoofdziektebeeld
uitgewerkt.
Aneurysma aorta 7-11-2014
Etiologie: bij een aneurysma is een bloedvat verwijd of uitgestulpt. De doorsnede hiervan is dan
ongeveer 1,5 keer zo groot als normaal. Het komt vaak voor in de buikslagader.
Onderzoeken: een aneurysma wordt vaak bij toeval ontdekt. De oorzaak ervan is nog niet bekend.
Symptomen: bij een aneurysma komen er vaak geen symptomen bij kijken. Er kan een drukkend
gevoel ontstaan ergens in het lichaam of heesheid. Ook kan er rug en buikpijn ontstaan zonder reden.
Behandeling: MRI- scan, CT- scan of echografie om te kijken of er een operatie nodig is. Bij de
operatie kan er een prothese geplaatst worden. Na de operatie krijgt de patiënt cholesterolverlagers
en heparine. (Onbekend, Aneurysma , z.d.)
Prognose: doordat het vaak bij toeval wordt ontdekt is de prognose niet heel goed, vaak is de
slagader dan al gescheurd. De plek bepaalt hoe ernstig de prognose is. Als het op tijd gezien wordt
dan kan het opgelost worden met bloedverdunners en regelmatige scans ter controle. (Onbekend,
Aneurysma: uitstulping of verwijding van een slagader , 2017)
Dwarslaesie op L2 door myelyminfarct 7-11-2014
Etiologie: bij een dwarslaesie is er een beschadiging in de zenuwbanen van het ruggenmerg
ontstaan. Door deze beschadiging worden de zenuwbanen onderbroken en kunnen geen signalen
meer versturen om delen in het lichaam aan te sturen. Dit kan ontstaan door een ongeluk, extern
geweld of een ziekte waardoor het ruggenmerg wordt aangetast.
Onderzoeken: Röntgenstraling, CT- scan, MRI- scan
Symptomen: dit hangt af van de plaats van de breuk, hoe hoger de breuk hoe meer uitval ontstaat.
Onderstaande punten zijn een paar symptomen, er zijn er nog veel meer.
- Spierzwakte en krachtverlies
- Gevoelsstoornissen
- Ademhalingsproblemen
- Spasmen
- Controle verlies van de darmen
- Psychische klachten
- Incontinentie
- Erectiestoornissen
- Problemen met de ADL
Behandeling: operatie om de breuk te herstellen als dat mogelijk is om functieverlies te voorkomen.
Hierna is revalidatie periode van toepassing.
Prognose: het hangt van de plaats van de breuk af en de ernst ervan hoe goed de prognose is. Ook
de revalidatie periode is belangrijk om de prognose zo goed mogelijk te laten verlopen. (Jan, z.d.)
Acute nierinsufficiëntie met dialyse 7-11-2014
Zie bijlage 1.
Focale pancreatitis met pseudo cysten 28-12-2018
Etiologie: het is een ontsteking van de pancreas waarbij soms dichtbij zijnde weefsels ook zijn
ontstoken. De grootste oorzaak hiervan is het gebruik van alcohol of een ziekte van de galwegen. Een
kleinere oorzaak is door medicatie, erfelijkheid, zwangerschap of door een trauma.
Onderzoeken: bloed -en urine onderzoek, röntgenfoto’s, CT-scan met contrast vloeistof en
echografie. (T. Yamada, 2016)
Symptomen:
- Pijn in rug, linkerzij en schouder
- Hevige pijn rondom de buik
- Koorts
- Braken
- Opgezette buik
- Geelzucht
Behandeling: om de pijn te verminderen wordt er vaak pijnstillers voorgeschreven. Ook de galstenen
kunnen verwijderd worden als die er zijn of het beëindigen van alcoholgebruik. Als de oorzaak
onbekend is mag de patiënt niks per os krijgen, het vocht wordt dan via een infuus toegediend en via
Hogeschool Inholland Amsterdam
, 5
een slang in de neus wordt het maagsap naar buiten gehaald. Als een deel van de pancreas is
afgestorven is er een operatie nodig om dat te verwijderen. (Onbekend, Acute pancreatitis of
alvleesklierontsteking, 2018)
Prognose: bij een matige ontsteking van de pancreatitis is de prognose goed, de herstelperiode is
ongeveer twee weken. Bij een ernstige vorm is de prognose een stuk slechter wat overlijden als
gevolg kan hebben. (MCL, z.d.)
Osteomylelitis 25-6-2015 en 07-2019
Etiologie: Door een infectie ergens in het lichaam kunnen bacteriën via het bloedbaan een bot
bereiken. De bacteriën kunnen een bot ook bereiken bij een open wond. Hierdoor raakt het bot,
beenmerg of beenvlies geïnfecteerd.
Onderzoeken: CT-scan, botscan of MRI-scan. Ook kan er een weefselmonster uit het bot genomen
worden of een kweek van het bloed waarin ontstekingswaarde te zien zijn.
Symptomen:
- Pijn in het ontstoken bot
- Koorts
- Zwelling, warmte en roodheid in het ontstoken gebied
Behandeling: toedienen van antibiotica. Als dit niet werkt kan een operatie effectief zijn, bij de
operatie wordt er antibiotica aangebracht in de vorm van kralen of een matje die om de zoveel tijd
stofjes afgeven. Ook kan een operatie noodzakelijk zijn als er weefsel verwijderd moet worden.
(Onbekend, Osteomyelitis (botinfectie), z.d.)
Prognose: bij een snelle behandeling is de prognose goed. Bij langdurige osteomyelitis is de
prognose minder goed. Dit kan overgaan in chronische osteomyelitis waarbij de patiënt een lange tijd
met tussenpozen last heeft hiervan. (infoteur , 2019)
Complexiteitsscorelijst
1. Hoe stabiel en voorspelbaar is de verpleegsituatie?
- De situatie is stabiel, voorspelbaar en is van opname tot ontslag te plannen. 1
- De situatie is wisselend maar wel voorspelbaar, een globale planning voor
opname is mogelijk 2
- De situatie is onvoorspelbaar, een frequente herziening van opnameplanning
is nodig. 3
- De situatie is sterk wisselend en onvoorspelbaar, constante herziening van
opnameplanning is nodig. 4
2. Hoe groot is de kans dat er een risicovolle situatie (bv shock) optreed?
- “Geen” kans op risicovolle situatie. 1
- Geringe kans op een risicovolle situatie. 2
- Grote kans op een risicovolle situatie. 3
- Zeer grote kans op een risicovolle situatie. 4
3. Met hoeveel zorgverleners (naast vpk en behandelend arts) heeft de patiënt te maken?
- Geen enkele andere zorgverlener. 1
- 1 of 2 andere zorgverleners. 2
- 3 of 4 andere zorgverleners. 3
- Meer dan 4 andere zorgverleners. 4
4. In hoeverre is het gebruik van verpleegtechnische hulpmiddelen noodzakelijk?
- Niet noodzakelijk/ eenvoudige hulpmiddelen (bv. papegaai, linido) 1
- Eén of twee verpleegtechnische hulpmiddel(en) is/zijn nodig (bv. infuuspomp, CAD). 2
- Er zijn 3 verpleegtechnische hulpmiddelen nodig. 3
- Er zijn 4 of meer verpleegtechnische hulpmiddelen nodig. 4
Hogeschool Inholland Amsterdam
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller rverbruggen1. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.82. You're not tied to anything after your purchase.
