TOXIDERMIAS
Sandra
Zaccaria
Se
trata
del
conjunto
de
dermatosis
desencadenadas
por
diversas
sustancias,
especialmente
fármacos.
Tienen
una
frecuencia
de
entre
2-‐3
%
de
la
población.
La
mayoría
son
moderadas
y
autolimitadas
aunque
existen
otras
severas
y
potencialmente
fatales.
ERITEMA
M ULTIFORME
(EM)
Enfermedad
inflamatoria
de
la
piel
y
mucosas,
autolimitada
y
secundaria
a
un
estado
de
hiperergia
provocado
por
diversos
estímulos
que
exacerban
y
descontrolan
la
respuesta
inmune.
Los
desencadenantes
más
comunes
son
los
procesos
infecciosos,
siendo
el
herpes
virus
(HSV)
y
mycoplasma
pneumoniae
los
agentes
causales
más
frecuentemente
involucrados.
También
puede
ser
generado
por
fármacos
en
menor
medida.
Además
estos
factores
pueden
coestimularse
y/o
potenciarse.
Afecta
principalmente
a
niños
y
adultos
jóvenes
(entre
10
y
30
años).
Existiría
una
susceptibilidad
genética
como
factor
predisponente
ya
que
existe
una
relación
entre
el
EM
inducido
por
HSV
y
los
antígenos
mayores
de
histocompatibilidad
HLA-‐DQB1*0301,
HLA-‐B62
(B15),
HLA-‐B35,
HLA-‐DR53.
La
lesión
característica
es
en
blanco
de
tiro:
pápulas
o
placas
eritematosas,
urticariformes,
circulares,
rodeadas
por
un
área
blanquecina.
El
centro
puede
ser
deprimido
o
purpúrico
o
puede
estar
ocupado
por
una
vesícula,
una
ampolla
o
una
costra.
Las
lesiones
se
distribuyen
de
forma
acral
y
simétrica,
afecta
áreas
de
extensión
y
se
diseminan
de
manera
centrípeta.
Las
lesiones
cutáneas
pueden
acompañarse
de
compromiso
mucoso,
especialmente
oral.
De
acuerdo
al
grado
de
compromiso
mucoso
y
extensión
de
las
lesiones
cutáneas
podemos
clasificar
al
EM
en
menor
o
mayor.
Histopatología:
Epidermis
con
necrosis
aislada
de
queratinocitos
y
degeneración
vacuolar
de
la
basal,
en
dermis
superficial
infiltrado
linfohistiocítico
moderado
a
severo.
Tratamiento
-‐Tópico:
corticoides
o
emolientes,
si
hay
compromiso
mucoso
limpieza
con
solución
fisiológica
y/o
gotas
oftálmicas.
-‐
Sistémico:
antihistamínicos.
En
el
caso
de
asociación
a
herpes
simple
recidivante
se
administra
Aciclovir
200
mg
cada
12
hs
por
6
meses
como
tratamiento
supresivo.
Si
estamos
frente
a
un
EM
mayor
con
compromiso
mucoso
importante
se
puede
indicar
corticoides
por
períodos
cortos
en
dosis
de
0,5
mg/Kg/día.
Sandra
Zaccaria
Se
trata
del
conjunto
de
dermatosis
desencadenadas
por
diversas
sustancias,
especialmente
fármacos.
Tienen
una
frecuencia
de
entre
2-‐3
%
de
la
población.
La
mayoría
son
moderadas
y
autolimitadas
aunque
existen
otras
severas
y
potencialmente
fatales.
ERITEMA
M ULTIFORME
(EM)
Enfermedad
inflamatoria
de
la
piel
y
mucosas,
autolimitada
y
secundaria
a
un
estado
de
hiperergia
provocado
por
diversos
estímulos
que
exacerban
y
descontrolan
la
respuesta
inmune.
Los
desencadenantes
más
comunes
son
los
procesos
infecciosos,
siendo
el
herpes
virus
(HSV)
y
mycoplasma
pneumoniae
los
agentes
causales
más
frecuentemente
involucrados.
También
puede
ser
generado
por
fármacos
en
menor
medida.
Además
estos
factores
pueden
coestimularse
y/o
potenciarse.
Afecta
principalmente
a
niños
y
adultos
jóvenes
(entre
10
y
30
años).
Existiría
una
susceptibilidad
genética
como
factor
predisponente
ya
que
existe
una
relación
entre
el
EM
inducido
por
HSV
y
los
antígenos
mayores
de
histocompatibilidad
HLA-‐DQB1*0301,
HLA-‐B62
(B15),
HLA-‐B35,
HLA-‐DR53.
La
lesión
característica
es
en
blanco
de
tiro:
pápulas
o
placas
eritematosas,
urticariformes,
circulares,
rodeadas
por
un
área
blanquecina.
El
centro
puede
ser
deprimido
o
purpúrico
o
puede
estar
ocupado
por
una
vesícula,
una
ampolla
o
una
costra.
Las
lesiones
se
distribuyen
de
forma
acral
y
simétrica,
afecta
áreas
de
extensión
y
se
diseminan
de
manera
centrípeta.
Las
lesiones
cutáneas
pueden
acompañarse
de
compromiso
mucoso,
especialmente
oral.
De
acuerdo
al
grado
de
compromiso
mucoso
y
extensión
de
las
lesiones
cutáneas
podemos
clasificar
al
EM
en
menor
o
mayor.
Histopatología:
Epidermis
con
necrosis
aislada
de
queratinocitos
y
degeneración
vacuolar
de
la
basal,
en
dermis
superficial
infiltrado
linfohistiocítico
moderado
a
severo.
Tratamiento
-‐Tópico:
corticoides
o
emolientes,
si
hay
compromiso
mucoso
limpieza
con
solución
fisiológica
y/o
gotas
oftálmicas.
-‐
Sistémico:
antihistamínicos.
En
el
caso
de
asociación
a
herpes
simple
recidivante
se
administra
Aciclovir
200
mg
cada
12
hs
por
6
meses
como
tratamiento
supresivo.
Si
estamos
frente
a
un
EM
mayor
con
compromiso
mucoso
importante
se
puede
indicar
corticoides
por
períodos
cortos
en
dosis
de
0,5
mg/Kg/día.
