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TÉCNICA Y FUNDAMENTOS DE LA ENDODONCIA
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Apuntes de las generalidades de la endodoncia
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TÉCNICA Y FUNDAMENTOS DE LAENDODONCIA
¿Cuáles son los requisitos indispensables para el éxito de un tratamiento radicular?
1. El profundo conocimiento de la morfología dental
2. La interpretación cuidadosa de las radiografías anguladas
3. El acceso adecuado al interior del diente
4. Su exploración
• La desaparición brusca de un conducto grande en premolares inferiores
significa usualmente una bifurcación del conducto
Objetivo de los tratamientos de conductos radiculares:
• Son la conformación y limpieza de los espacios pulpares, así como la obturación completa de esos
espacios mediante un material de relleno inerte.
Dispositivos diagnósticos que ayudan para la localización de los orificios de los conductos radiculares:
1. Múltiples radiografías antes del tratamiento o de una tomografía
computarizada (TC) de haz cónico
2. Examen del suelo de la cámara pulpar con un explorador afilado
3. Profundización de los surcos con puntas ultrasónicas
4. Tinción del suelo de la cámara con azul de metileno al 1%
5. Realización de la prueba de «burbujas de champán» con hipoclorito sódico
(NaOCl) (fig. 7-2) Visualización de puntos sangrantes del conducto
Microscopio operatorio dental (MOD): Ayuda a mejorar la iluminación y la visibilidad.
• Aumenta la capacidad del clínico para eliminar dentina con gran precisión, y evitar así
errores de procedimiento.
• Mejora significativamente la capacidad del clínico para localizar y negociar los conductos.
Componentes del sistema de conductos radiculares
Sistema de conductos radiculares: Es el espacio completo dentro de la dentina que contiene pulpa
• El contorno de ese sistema corresponde al contorno externo del diente.
• Factores que modifican las dimensiones de la pulpa a través de la producción de dentina secundaria
y terciaria y de cemento:
1. El envejecimiento fisiológico
2. La patología
3. La oclusión
1
,• Está dividido en 2 porciones:
1. Cámara pulpar: Localizada en la corona anatómica del
diente.
2. Conducto/s pulpares o radiculares: Localizado en la raíz
anatómica.
• Entre las demás características morfológicas se incluyen:
1. Cuernos pulpares: Son prolongaciones camerales que se dirigen hacia las cúspides
2. Conductos accesorios
3. Conductos laterales
4. Conductos de furcación
5. Orificios de los conductos
6. Deltas apicales: Múltiples terminaciones de los conductos del foramen apical
7. Forámenes apicales
Conducto radicular: Comienza con un orificio en forma de embudo, generalmente en la línea cervical o
en posición apical respecto a ella, y termina en el foramen apical, que se abre en la superficie de la raíz,
en el centro del ápice radicular o a menos de 3 mm de él.
• Casi todos los conductos radiculares son curvos, particularmente en dirección VL. Esas curvas pueden
plantear problemas durante los procedimientos de conformación y limpieza debido a que no se
aprecian en una radiografía vestibular estándar. Son necesarias proyecciones anguladas para
determinar su presencia, dirección e intensidad.
• Las curvaturas del conducto pueden ser:
1. Curva gradual de todo el conducto
2. Curva aguda cerca del ápice
3. Curvaturas dobles en forma de S
• El número de conductos radiculares es igual al número de raíces; sin
embargo, una raíz oval puede tener más de un conducto.
Conductos accesorios: Son conductos muy pequeños que se extienden en dirección
horizontal, vertical o lateral desde la pulpa hasta el periodonto.
• Es muy importante la limpieza del tercio apical, ya que se encuentra la mayor cantidad
de ramificaciones y por lo tanto ahí se pueden alojar las bacterias. En el 75% de los
casos se encuentra en las ramificaciones en el tercio apical, el 11% en el tercio medio
y el 15% tercio coronal/cervical.
• Tienen tejido conectivo y vasos, pero no suministran suficiente circulación a la pulpa
para formar circulación colateral. Se forman por atrapamiento de vasos periodontales
en la vaina radicular epitelial de Hertwig durante la calcificación.
• Pueden provocar patología, puesto que proporcionan una vía para el paso de
sustancias irritantes, sobre todo desde la pulpa hasta el periodonto.
• También se pueden encontrar conductos accesorios en la bifurcación o la trifurcación de dientes con
múltiples raíces (primer y segundo molar superior).
• Conductos de furcación: Se forman como consecuencia del atrapamiento de vasos periodontales
durante la fusión del diafragma, que se convierte en el suelo de la cámara pulpar.
2
,• En los molares inferiores esos conductos pueden adoptar 3 patrones distintos (fig. 7-6).
Anatomía del conducto radicular
Clasificación de Vertucci: Sistema de conductos radiculares
1. Tipo I: Un conducto único se extiende desde la cámara pulpar hasta el ápice (1).
2. Tipo II: dos conductos separados salen de la cámara pulpar y se unen cerca del ápice para formar un
conducto (2-1).
3. Tipo III: Un conducto sale de la cámara pulpar y se divide en dos en la raíz; los dos conductos se funden
después para salir como uno solo (1-2-1).
4. Tipo IV: Dos conductos distintos y separados se extienden desde la cámara pulpar hasta el ápice (2).
5. Tipo V: Un conducto sale de la cámara pulpar y se divide cerca del ápice en dos conductos distintos,
con forámenes apicales separados (1-2).
6. Tipo VI: dos conductos separados salen de la cámara pulpar, se funden en el cuerpo de la raíz y vuelven
a dividirse cerca del ápice para salir como dos conductos distintos (2-1-2).
7. Tipo VII: un conducto sale de la cámara pulpar, se divide y después vuelve a unirse en el cuerpo de la
raíz, y finalmente se divide otra vez en dos conductos distintos cerca del ápice (1-2-1-2).
8. Tipo VIII: tres conductos distintos y separados se extienden desde la cámara pulpar hasta el ápice (3).
3
, • Un grupo de autores estudió 100 dientes anteriores inferiores y encontró
dos nuevos tipos de conductos radiculares:
1. En una configuración, dos conductos separados se extendían desde
la cámara pulpar hasta la porción media de la raíz, donde el conducto
lingual se dividía en dos; los tres conductos se unían en el tercio apical
de la raíz y salían como uno solo (fig. 7-12, A).
2. En la otra configuración: Un conducto salía de la cámara pulpar, se dividía en dos en el tercio
medio de la raíz, volvía a unirse para formar un conducto, y después se dividía de nuevo para salir
como tres conductos separados con forámenes distintos (fig. 7-12, B).
Anatomía de la parte apical
• Se basa en 3 hitos anatómicos e histológicos:
1. Constricción apical (CA)
2. Unión cemento-dentina (UCD)
3. Foramen apical (FA)
• La anatomía del ápice radicular incluye el conducto radicular que se afina
desde el orificio del conducto hasta la CA, generalmente situada a menos de
0,5 a 1,5 mm del FA (fig. 7-17). En general, la CA se considera la parte del
conducto radicular con menor diámetro; también es el punto de referencia
usado por los clínicos con más frecuencia como terminación apical para la
conformación, limpieza y obturación. Los vasos sanguíneos de la pulpa son
estrechos en la CA, lo que dificulta el tratamiento con éxito de la inflamación
en el conducto. Las molestias postratamiento son en general mayores cuando
esa zona es violada por los instrumentos o los materiales de obturación, y se
puede comprometer el proceso de curación.
Constricción apical (CA): Punto del conducto radicular con menor diámetro.
• También llamado diámetro apical menor
• Mide de 0.5 a 1.5 mm.
• Es el punto mas importante para llevar el material e instrumental al diente.
• Es importante porque nada tiene que salir de ahí cuando estamos
instrumentando, ese es el limite.
Unión cemento dentina (UCD): Es el punto del conducto donde el cemento se une
con la dentina; también es el punto donde termina la pulpa e inicia el periodonto.
• La localización de la UCD en el conducto radicular es muy variable.
Generalmente no se encuentra en la misma zona que la CA, y suele estar
situada aproximadamente a 1 mm desde el FA.
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