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FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS: APARATO LOCOMOTOR
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Fisioterapia en las deformidades raquídeas.
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FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS: APARATO LOCOMOTORTEMA 10- FISIOTERAPIA EN LAS
DEFORMIDADES RAQUÍDEAS
Escoliosis
La escoliosis conlleva una desviación en los tres planos del espacio. Se dan en el plano
frontal, pero también se produce un aplanamiento de la cifosis en el plano sagital, y
una rotación en el plano transversal. Esto sería una escoliosis verdadera o
estructurada.
Una escoliosis estructurada con rotación y giba no se puede corregir, pero sí se puede
evitar que vaya a más. Una escoliosis no estructurada o una actitud escoliótica sí
puede corregirse.
La escoliosis es una desviación de la línea vertical normal de la columna, que cuando
se mide en una radiografía es mayor de 10º. No es una enfermedad. Hace referencia a
una curva latera, con rotación vertebral o sin ella.
Si hay rotación vertebral se produce escoliosis estructurada. Deformidad estructural
permanente de la columna en los tres planos del espacio, producida por tres
movimientos vertebrales: flexión lateral (inclinación lat. en plano frontal), rotación
(plano horizontal), alteración en flexión o extensión (movimiento plano sagital).
Generalmente dorso plano.
Consecuencias
Modificación espacial del tronco, que alcanza a las curvas sagitales. Reducción o
desaparición de: lordosis lumbar y cifosis dorsal. Si pudiésemos observar la columna
desde arriba, veríamos que se produce una torsión. Concepto de cuarta dimensión de
la escoliosis: alteración en el desarrollo torácico.
Si no hay rotación vertebral: escoliosis no estructurada. Puede corregirse mediante
una acción voluntaria del paciente y eliminando la causa subyacente.
→ Actitud escoliótica
Curvas por debajo de 10º. Generalmente secundarias a desviaciones posturales, dolor
o dismetrías leves de MMII.
Clasificación
Idiopática, Neuromuscula, Congénita, Neurofibromatosis, Enfermedades
mesenquimales (S. Marfan, etc.), Traumáticas, Contracturas extraespinales,
Osteocondrodistrofias, Tumores, Enfermedades reumáticas, Enfermedades
metabólicas, Relacionadas con el área lumbosacra, Infecciones óseas.
1. Idiopática
Infantil (en menores de 3 años, algunas son de resolución espontánea, otras son
progresivas), junevil (entre 4 y 10 años (comienzo pubertad)), del adolescente (de los
10 años a la madurez esquelética (18 años), es cuando más importante es el
tratamiento con el corsé y el control postural), del adulto (cuando los pacientes con
escoliosis idiopática completan la madurez esquelética).
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El corsé solo se pone en escoliosis progresivas en edades con posibilidad de
empeoramiento (hasta 18 años).
Incidencia del 20% adultos (solo el 0,5% > 20), 10% en niños en edad escolar, 0,1%
de los casos >40º y candidatas al tratamiento quirúrgico. Modo de herencia
desconocido. Mayor afectación en familiares: 11% familiares de 1° grado, 2,4 % 2°
grado, 74% gemelos monocigóticos, 36% gemelos heterocigóticos.
La escoliosis idiopática es la más frecuente (80-90%). Aparece durante la adolescencia
80% en niñas entre 11 y 13 años y 20% en niños entre 13 y 15 años.
→ Etiología
Desconocida. Hipótesis sobre alteración del tej. Conjuntivo, hipótesis sobre alteración
muscular (transporte del calcio, etc), trastornos neuromotrices con afectaciones
subclínicas, alteraciones hormonales (estudios con hormona del crecimiento y
melatonina).
Si no hay un conocimiento etiológico, no podemos instaurar un tratamiento
preventivo. Sólo podemos actuar sobre la deformidad estructural.
Repercusiones de la escoliosis
Estética, respiratoria (poco frecuente. en > de 60º cobb), funcional (responsable de
raquialgias en el adulto), psicológica (en relación con la edad del diagnóstico
(adolescencia y preadolescencia).
Valoración del paciente con escoliosis juvenil y del
adolescente
Deformidad del tronco, balance de crecimiento, valoración de la función respiratoria,
dolor, deformidad tridimensional y aspectos radiológicos.
→ Deformidad del tronco
Principal aspecto clínico de la escoliosis, exploración del paciente en bipedestación,
nivelar la pelvis con un alza si hay desigualdad en MMII, visión dorsal, visión ventral,
decúbito supino.
Visión dorsal
Equilibrio del tronco (la vertical de la plomada en C7 pasa por pliegue intergluteo,
medir desequilibrios a la izquierda o a la derecha), desniveles, hombros, ángulo
inferior escápulas, pelvis, curvas laterales (en bipedestación, con ligera inclinación
anterior de tronco para percibir mejor las espinosas), gibosidades (en flexión de tronco
(Test de Adams), la gibosidad dorsal suele ser mayor que la lumbar (parrilla costal),
aplanamiento en lado contrario a la giba, en actitudes escolióticas no aparecen, y la
curva se corrige).
Visión central
Asimetría torácica. Gibosidad costal en el lado cóncavo y aplanamiento contralateral.
Visión lateral
Curvas sagitales.
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Balance del crecimiento
Importante para pronóstico evolutivo, peor pronóstico aquellas evolutivas antes del
inicio de la pubertad. En la pubertad: aumento brusco de la velocidad de crecimiento.
Valoración de la función respiratoria
Escoliosis > de 60º Cobb: hipertensión pulmonar, restricción función respiratoria, la CV
disminue en relación al aumento de la curva.
Correlación con: grado de Hiper/hipocifosis, deformidades de la caja torácica, rigidez
de la curva. Mayor % de infecciones respiratorias. Trastorno secundario a algunos
corsés (aumenta la presión abdominal, mayor trabajo respiratorio).
Dolor
Algias vertebrales en el adulto, por alteraciones posturales y proceso degenerativo. En
adolescentes parece más relacionado con el desnivel pélvico.
Aspectos radiológicos
RX simple: técnica de elección. Se realizan radiografías de columna completa en
bipedestación PA y Lateral. Con los datos radiológicos ponemos de manifiesto las
alteraciones de forma precisa y reproducible, ayudan a elegir la opción terapéutica
más adecuada y valoramos la respuesta al tratamiento.
→ Patrón de la curva
Dirección de la curva. Se designa por el lado de la convexidad. Localización de la
curva. Zona en la que se encuentra la vértebra apical (la más desviada del eje central
del paciente y que presenta la mayor rotación). Cervical: C1-C6, Cervico–dorsal: C7–
T1, Torácica: T2–T11, Toraco–Lumbar: T12–L1, Lumbar: L1–L4, Lumbosacra:L5–S1.
Nº de curvas: una curva o varias curvas: curva principal (estructurada, no flexible),
curvas menores (pueden ser flexibles o estructuradas). Compensación si la línea
media del cráneo está alineada con la línea media del sacro.
→ Magnitud de la curva
Método de COBB: mide el ángulo que forman las perpendiculares a los platillos
superior e inferior de las vértebras límites superior e inferior (las que tienen mayor
inclinación); rotación vertebral, maduración esquelética, test de Risser.
→ Progresión de la curva
Incrementos de cinco o mas grados en dos exámenes consecutivos. Factores que
intervienen: magnitud de la curva (suelen ser progresivas las mayores de 30º), patrón
de la curva (mayor riesgo las dobles y si ambas son torácicas), rotación (mayor riesgo
las mayores de 30º), edad de presentación y maduración esquelética (mayor riesgo a
menor edad y menor maduración esquelética en el diagnóstico inicial).
Tratamiento
→ Objetivos
Evitar el incremento de la desviación durante el crecimiento y alcanzar un control
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