HC1 Diabetische ketoacidose
Symptomen DM1:
• Hyperglycemie
• Polyurie = veel plassen
• Polydipsie = veel dorst
• Polyfagie = overmatige eetlust
• Ketonurie
• Glucosurie
• Algehele malaise
• Visusklachten
• Vermoeidheid
• Dalend lichaamsgewicht
• Diabetische ketoacidose
Definitie DKA: complicatie van DM1 met hyperglykemie, ketonurie en pH <7,35 en kan de eerste
presentatie zijn van DM.
Oorzaken DKA:
Beschadiging B-cellen alvleesklier
v
Absoluut tekort aan insuline
v
Opname glucose in cellen neemt af
v
Glucosetekort in cellen
v
Vetverbranding neemt toe
v
Zure producten en ketonen
v
pH neemt af (verzuring)
Kussmaul-ademhaling
v
Keto-acidotisch coma
v
Dood
Intercurrente ziekte, onderbreking insulinetherapie, eerste manifestatie en prednisongebruik.
Symptomen ketoacidose:
• Ketonurie
• Glucosurie
• Polyurie
• Polydipsie
• Bloeddrukdaling
• Kussmaul-ademhaling
• Misselijkheid en algehele malaise
• pH <7,35 (coma <7,0)
• Hyperglycemie >14 mmol/L
,Aanvullend onderzoek:
• ABG;
• Lab: bloedbeeld (Hb/Ht), elektrolyten, eGFR;
• ECG i.v.m. elektrolytenstoornissen;
• Mogelijk X-thorax/CT voor onderzoek van de buik en/of hersenen.
Bloedgas: mag ondergebracht worden bij B of secondary survey
1. Bepaal de pH: <7,35 = acidose, >7,45 alkalose;
2. Longen?;
3. Nieren?;
4. Compensatie? Respiratoir/longen = snel, metabool/nieren = langzaam.
Normaalwaarden:
• pH: 7.35-7.45;
• pCO2: 35-45 mmHg;
• pO2: >75 mmHg;
• HCO3: 22-26 mmol/L;
• Saturatie >95%.
Stoornis Primaire verandering Compensatie
Resp acidose PaCO2 (H) HCO3 (H)
Resp alkalose PaCO2 (L) HCO3 (L)
Met acidose HCO3 (L) PaCO2 (L)
Met alkalose HCO3 (H) PaCO2 (H)
Behandeling ketoacidose:
• Rehydratie (niet te snel);
• Insuline i.cm. glucose-infuus (hyperglycemie langzaam corrigeren, 1 punt per uur, i.v.m. kans op
hersenoedeem);
• Kalium!
Kahoot zuur-base:
• De zuurgraad van het bloed is een afspiegeling van de zuurgraad in de cellen en het extra- en
intracellulair vloeistofcompartiment.
• Bicarbonaat (HCO3) speelt een belangrijke rol in het evenwicht als base.
• Het waterstofion (H+) speelt een belangrijke rol binnen het evenwicht als zuur.
• Het PaO2 staat voor de partiële zuurstofspanning in het arteriële bloed.
• PaCO2 staat voor de koolzuurspanning in het arteriële bloed.
• Base excess (BE) is geen essentiële waarde binnen de bloedgasbeoordeling.
• De base excess (BE) geeft weer: een overschot (+) of een tekort (-) aan base.
• SaO2 staat voor de arteriële zuurstofsaturatie.
• Voor de oxygenatie van de weefsels is de SaO2 belangrijker dan de PaO2 (dit is maar een klein
gedeelte van het zuurstof).
• Metabool betreft de stofwisseling.
• Metabole regulatie binnen het milieu interne gaat langzaam via de nieren.
• Metabole compensatie betekent aanpassen van het HCO3 in het bloed.
• Respiratoire regulatie binnen het milieu interne gaat snel via de longen.
, • De PaO2 en SaO2 staan niet in nauw verband met de zuur-baseregulatie, dit wordt gedaan door
HCO3 en PaCO2.
• Bij een spontaan ademende patiënt is overcompensatie binnen de bloedgasbeoordeling niet
mogelijk, omdat het lichaam hier geen reden toe heeft. Bij kunstmatige beademing wordt dit
bepaalt door externe factoren.
Symptomen DM1:
• Hyperglycemie
• Polyurie = veel plassen
• Polydipsie = veel dorst
• Polyfagie = overmatige eetlust
• Ketonurie
• Glucosurie
• Algehele malaise
• Visusklachten
• Vermoeidheid
• Dalend lichaamsgewicht
• Diabetische ketoacidose
Definitie DKA: complicatie van DM1 met hyperglykemie, ketonurie en pH <7,35 en kan de eerste
presentatie zijn van DM.
Oorzaken DKA:
Beschadiging B-cellen alvleesklier
v
Absoluut tekort aan insuline
v
Opname glucose in cellen neemt af
v
Glucosetekort in cellen
v
Vetverbranding neemt toe
v
Zure producten en ketonen
v
pH neemt af (verzuring)
Kussmaul-ademhaling
v
Keto-acidotisch coma
v
Dood
Intercurrente ziekte, onderbreking insulinetherapie, eerste manifestatie en prednisongebruik.
Symptomen ketoacidose:
• Ketonurie
• Glucosurie
• Polyurie
• Polydipsie
• Bloeddrukdaling
• Kussmaul-ademhaling
• Misselijkheid en algehele malaise
• pH <7,35 (coma <7,0)
• Hyperglycemie >14 mmol/L
,Aanvullend onderzoek:
• ABG;
• Lab: bloedbeeld (Hb/Ht), elektrolyten, eGFR;
• ECG i.v.m. elektrolytenstoornissen;
• Mogelijk X-thorax/CT voor onderzoek van de buik en/of hersenen.
Bloedgas: mag ondergebracht worden bij B of secondary survey
1. Bepaal de pH: <7,35 = acidose, >7,45 alkalose;
2. Longen?;
3. Nieren?;
4. Compensatie? Respiratoir/longen = snel, metabool/nieren = langzaam.
Normaalwaarden:
• pH: 7.35-7.45;
• pCO2: 35-45 mmHg;
• pO2: >75 mmHg;
• HCO3: 22-26 mmol/L;
• Saturatie >95%.
Stoornis Primaire verandering Compensatie
Resp acidose PaCO2 (H) HCO3 (H)
Resp alkalose PaCO2 (L) HCO3 (L)
Met acidose HCO3 (L) PaCO2 (L)
Met alkalose HCO3 (H) PaCO2 (H)
Behandeling ketoacidose:
• Rehydratie (niet te snel);
• Insuline i.cm. glucose-infuus (hyperglycemie langzaam corrigeren, 1 punt per uur, i.v.m. kans op
hersenoedeem);
• Kalium!
Kahoot zuur-base:
• De zuurgraad van het bloed is een afspiegeling van de zuurgraad in de cellen en het extra- en
intracellulair vloeistofcompartiment.
• Bicarbonaat (HCO3) speelt een belangrijke rol in het evenwicht als base.
• Het waterstofion (H+) speelt een belangrijke rol binnen het evenwicht als zuur.
• Het PaO2 staat voor de partiële zuurstofspanning in het arteriële bloed.
• PaCO2 staat voor de koolzuurspanning in het arteriële bloed.
• Base excess (BE) is geen essentiële waarde binnen de bloedgasbeoordeling.
• De base excess (BE) geeft weer: een overschot (+) of een tekort (-) aan base.
• SaO2 staat voor de arteriële zuurstofsaturatie.
• Voor de oxygenatie van de weefsels is de SaO2 belangrijker dan de PaO2 (dit is maar een klein
gedeelte van het zuurstof).
• Metabool betreft de stofwisseling.
• Metabole regulatie binnen het milieu interne gaat langzaam via de nieren.
• Metabole compensatie betekent aanpassen van het HCO3 in het bloed.
• Respiratoire regulatie binnen het milieu interne gaat snel via de longen.
, • De PaO2 en SaO2 staan niet in nauw verband met de zuur-baseregulatie, dit wordt gedaan door
HCO3 en PaCO2.
• Bij een spontaan ademende patiënt is overcompensatie binnen de bloedgasbeoordeling niet
mogelijk, omdat het lichaam hier geen reden toe heeft. Bij kunstmatige beademing wordt dit
bepaalt door externe factoren.
