FORMAT UITWERKING OPDRACHT KLINISCH REDENEREN: HET VERPLEEGKUNDIG
PROCES
Toetscode: 2016BNPL1B
Naam student Sophie Kniese
Studentnummer 666381
Situation
Naam (fictief) Mevrouw Jansen
Leeftijd 92
Geslacht Vrouw
Lengte 155 cm
Gewicht 51 kilo
Nationaliteit Nederlandse
Background
Allergie Geen
Medicatie Fentanylpleister, oogdruppels, pantazaprol, paracetamol en voltaren zo nodig.
Past Illness Staar
Last meal Broodje kaas en speculaasje
Event Zorgmoment Buurtzorg
, Gegevensverzameling, die in het kort een compleet beeld van de patiënt geeft om de
verpleegproblemen te kunnen bevatten. Je kunt uitleggen op welke wijze gegevens worden
verzameld rondom jouw zorgvrager, m.a.w.: welke redeneerhulp gebruikt wordt.
Mevrouw Jansen is 92 jaar oud en sinds 2018 in zorg bij Buurtzorg. Het ziektebeeld is
verzwakking, artrose, rugklachten, buikklachten en obstipatie. Ook heeft mevrouw staar
gehad. De zorgvraag is ondersteuning ADL, hulp bij douchen, EK (steunkousen) aan- en
uittrekken, ogen druppelen, pijnmedicatie toedienen en nek behandelen met voltaren.
Bij de buurtzorg wordt gebruik gemaakt van het Omaha systeem. In dit systeem worden eerst
de gegevens verzameld door middel van een intakegesprek met de cliënt of vanuit informatie
van de mantelzorgers, de huisarts of de transferverpleegkundige. Dan volgt een assessment
en vervolgens wordt de informatie onderzocht. Dan worden op basis daarvan
aandachts-/steungebieden opgesteld. Deze worden gecategoriseerd in een fysiologisch,
gezondheidsgerelateerd gedrag, psychosociaal en omgevingsdomein. Dan worden de
gehoopte uitkomsten en de interventies opgesteld. Deze interventies komen in een zorgplan.
Ook worden de geschatte uren die nodig zijn voor de zorg opgesteld. Tussentijds worden er
scores gemeten die de stand van zaken van de uitkomsten reflecteren. Daarna wordt minstens
één keer per jaar de zorg geëvalueerd. In de evaluatie wordt besproken hoe de cliënt de zorg
ervaart en of de uitkomsten behaald worden. Aan de hand van de evaluatie kan het zorgplan
aangepast.
Geeft inzicht wat in het bestaande verpleegdossier aangevuld en verbeterd kan worden met
verantwoording.
In dit systeem wordt geen gebruikt van doelen maar van huidige en beoogde scores, de doelen mis ik
dan ook in de dossiers. Ik denk dat dit zorgt voor meer duidelijkheid. Enkel een cijfer is wat
ongrijpbaar. Een verbetering zou het extra toevoegen van een SMART-doel bij elk domein kunnen
zijn. Deze kan ook makkelijker geëvalueerd worden.
De 2 verpleegkundige diagnoses zijn juist opgebouwd aan de hand van de PES/SEP-structuur.
Je kunt uitleggen welke verpleegproblemen zijn gesignaleerd rondom jouw zorgvrager en maakt een
keuze uit 2 verpleegproblemen om de verdere opdracht mee uit te werken.
P: pijn
E: artrose, ouderdom, obstipatie
S: pijn in de schouder, rug en gewrichten, pijnscore doorgaans 5 of 6, buikklachten
P: verminderde zelfredzaamheid
E: pijn, angst
S: ondersteuning nodig bij verzorging, val gevaarlijk, rollator nodig, verminderd zicht
Geeft inzicht wat in het bestaande verpleegdossier aangevuld en verbeterd kan worden met
verantwoording.
De etiologie van de verpleegkundige diagnoses is erg moeilijk te vinden in het basisdossier en staat
ook niet als zodanig vermeld. De oorzaak van de problemen is dus niet heel duidelijk en dat zou wel
handig kunnen zijn. Ook zijn de symptomen maar minimaal beschreven, iets uitgebreider zou wellicht
een beter beeld geven.
Ik zou ook een uitgebreider verloop van de ziekte willen zien in het dossier. Dan zouden we kunnen
zien wat de oorzaak van de klachten is en welke zorg al eerder verleend is bij de zorgvrager.
PROCES
Toetscode: 2016BNPL1B
Naam student Sophie Kniese
Studentnummer 666381
Situation
Naam (fictief) Mevrouw Jansen
Leeftijd 92
Geslacht Vrouw
Lengte 155 cm
Gewicht 51 kilo
Nationaliteit Nederlandse
Background
Allergie Geen
Medicatie Fentanylpleister, oogdruppels, pantazaprol, paracetamol en voltaren zo nodig.
Past Illness Staar
Last meal Broodje kaas en speculaasje
Event Zorgmoment Buurtzorg
, Gegevensverzameling, die in het kort een compleet beeld van de patiënt geeft om de
verpleegproblemen te kunnen bevatten. Je kunt uitleggen op welke wijze gegevens worden
verzameld rondom jouw zorgvrager, m.a.w.: welke redeneerhulp gebruikt wordt.
Mevrouw Jansen is 92 jaar oud en sinds 2018 in zorg bij Buurtzorg. Het ziektebeeld is
verzwakking, artrose, rugklachten, buikklachten en obstipatie. Ook heeft mevrouw staar
gehad. De zorgvraag is ondersteuning ADL, hulp bij douchen, EK (steunkousen) aan- en
uittrekken, ogen druppelen, pijnmedicatie toedienen en nek behandelen met voltaren.
Bij de buurtzorg wordt gebruik gemaakt van het Omaha systeem. In dit systeem worden eerst
de gegevens verzameld door middel van een intakegesprek met de cliënt of vanuit informatie
van de mantelzorgers, de huisarts of de transferverpleegkundige. Dan volgt een assessment
en vervolgens wordt de informatie onderzocht. Dan worden op basis daarvan
aandachts-/steungebieden opgesteld. Deze worden gecategoriseerd in een fysiologisch,
gezondheidsgerelateerd gedrag, psychosociaal en omgevingsdomein. Dan worden de
gehoopte uitkomsten en de interventies opgesteld. Deze interventies komen in een zorgplan.
Ook worden de geschatte uren die nodig zijn voor de zorg opgesteld. Tussentijds worden er
scores gemeten die de stand van zaken van de uitkomsten reflecteren. Daarna wordt minstens
één keer per jaar de zorg geëvalueerd. In de evaluatie wordt besproken hoe de cliënt de zorg
ervaart en of de uitkomsten behaald worden. Aan de hand van de evaluatie kan het zorgplan
aangepast.
Geeft inzicht wat in het bestaande verpleegdossier aangevuld en verbeterd kan worden met
verantwoording.
In dit systeem wordt geen gebruikt van doelen maar van huidige en beoogde scores, de doelen mis ik
dan ook in de dossiers. Ik denk dat dit zorgt voor meer duidelijkheid. Enkel een cijfer is wat
ongrijpbaar. Een verbetering zou het extra toevoegen van een SMART-doel bij elk domein kunnen
zijn. Deze kan ook makkelijker geëvalueerd worden.
De 2 verpleegkundige diagnoses zijn juist opgebouwd aan de hand van de PES/SEP-structuur.
Je kunt uitleggen welke verpleegproblemen zijn gesignaleerd rondom jouw zorgvrager en maakt een
keuze uit 2 verpleegproblemen om de verdere opdracht mee uit te werken.
P: pijn
E: artrose, ouderdom, obstipatie
S: pijn in de schouder, rug en gewrichten, pijnscore doorgaans 5 of 6, buikklachten
P: verminderde zelfredzaamheid
E: pijn, angst
S: ondersteuning nodig bij verzorging, val gevaarlijk, rollator nodig, verminderd zicht
Geeft inzicht wat in het bestaande verpleegdossier aangevuld en verbeterd kan worden met
verantwoording.
De etiologie van de verpleegkundige diagnoses is erg moeilijk te vinden in het basisdossier en staat
ook niet als zodanig vermeld. De oorzaak van de problemen is dus niet heel duidelijk en dat zou wel
handig kunnen zijn. Ook zijn de symptomen maar minimaal beschreven, iets uitgebreider zou wellicht
een beter beeld geven.
Ik zou ook een uitgebreider verloop van de ziekte willen zien in het dossier. Dan zouden we kunnen
zien wat de oorzaak van de klachten is en welke zorg al eerder verleend is bij de zorgvrager.
