Exam (elaborations)
Pl2 klinische redeneren en onderzoekend vermogen (behaald 8,9)
- Course
- Institution
Dit document bevat mijn PL2 opdracht. Deze heb ik behaald met een 8,9.
[Show more]
2 reviews
By: maritmast • 2 year ago
By: nhb • 3 year ago
Seller
Follow
kimberleyvandruten
Reviews received
Content preview
2021Klinisch redeneren en onderzoekend
vermogen
Naam: Kimberley van Druten
Studentnummer:
Studiegroepscode: GVE-1DUVF-A
Cursus: GVE-2.PL2-17_2020
Docent:
Aantal woorden: 5253
Inleverdatum: 3 april 2021
,Inhoudsopgave
Casusbeschrijving...................................................................................................................................4
Anamnese...............................................................................................................................................5
Anamnese meneer de Bunt volgens Gordon......................................................................................5
1) Patroon van gezondheidsbeleving en instandhouding...............................................................5
2) Voeding- en stofwisselingspatroon............................................................................................5
3) Uitscheidingspatroon.................................................................................................................6
4) Activiteitenpatroon....................................................................................................................6
5) Kennis- en (zintuigelijk) waarnemingspatroon...........................................................................6
6) Slaap- en rustpatroon.................................................................................................................6
7) Zelfbeleveningspatroon..............................................................................................................6
8) Rollen- en relatiepatroon...........................................................................................................6
9) Seksualiteits- en voortplantingspatroon.....................................................................................6
10) Stressverwerkingspatroon........................................................................................................6
11) Waarde- en levensovertuigingspatroon...................................................................................6
Meetinstrumenten.............................................................................................................................6
Numeric Rating Scale (NRS)............................................................................................................7
Glasgow-comaschaal (EMV)...........................................................................................................7
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)..............................................................................7
Early warning score (EWS)..............................................................................................................7
Shared decision making......................................................................................................................8
Zorgtraject..........................................................................................................................................8
Diagnostiek.............................................................................................................................................9
Disfunctie van orgaansystemen van Bakker.......................................................................................9
Respiratoir systeem........................................................................................................................9
Neurologisch systeem/ brein..........................................................................................................9
Externe en persoonlijke factoren.......................................................................................................9
Coping stijl..........................................................................................................................................9
Activiteiten en participatie.................................................................................................................9
Beperking op activiteitenpatroon en participatie in het maatschappelijk leven............................9
Kwaliteit van leven.......................................................................................................................10
Verpleegkundig diagnose (PES)....................................................................................................11
Resultaat...............................................................................................................................................12
Verpleegdoelen................................................................................................................................12
Interventies..........................................................................................................................................13
2
,Evaluatie...............................................................................................................................................14
Verpleegkundig overdracht..................................................................................................................15
Biografie...............................................................................................................................................18
Bijlage A................................................................................................................................................23
Bijlage B................................................................................................................................................29
Bijlage C................................................................................................................................................30
Bijlage D................................................................................................................................................31
Bijlage E................................................................................................................................................32
Bijlage F................................................................................................................................................33
Bijlage G................................................................................................................................................35
Bijlage H................................................................................................................................................36
3
,Casusbeschrijving
K. de Bunt is een gezonde 66-jarige man, die samen met zijn echtgenote in Leusden woont. Samen
hebben zij drie uitwonende zoons. Meneer is werkzaam als senior informatie- en
communicatietechnologie (ICT) consultant en doet vrijwilligerswerk als bezorger bij een
banketbakkerij. Zijn echtgenote is werkzaam als anesthesiemedewerker in een orthopedisch kliniek.
Meneer zou samen met zijn echtgenote in maart 2021 met pensioen gaan.
Op 1 januari 2021 is meneer opgenomen op de spoedeisende hulp (SEH) van het Universitair
Medisch Centrum Utrecht (UMCU), zonder medische voorgeschiedenis en een allergie voor pollen en
schaaldieren. Meneer de Bunt is per ambulance naar de SEH gebracht in verband met onwel wording
tijdens de coïtus. Onderweg in de ambulance was er klinisch progressief verslechtering. Bij
binnenkomst op de SEH had meneer een bedreigde airway (A) en een non-rebreathing masker
(NRBM) op. Direct is meneer geïntubeerd en kreeg een computertomografie (CT)-hersenen.
De diagnose vanuit de CT-scan is een cerebellaire bloeding links met inklemming. Meneer is direct
naar de operatiekamer (OK) gegaan voor decompressie via retrosigmoidaal links en ventriculaire
ventrikeldrain (EVD) links frontaal. De oorzaak van de cerebellaire bloeding is een hypertensie.
Na de operatie is meneer gedetubeerd en ter observatie één nacht op de intensieve care (IC)
verbleven waarna meneer opgenomen werd op de neurologische medium care (MC). Gedurende de
opname op de MC is meneer tweemaal naar de IC overgeplaatst in verband met respiratoire
achteruitgang. De eerste keer werd longembolieën geconstateerd en de tweede keer werd covid-19
geconstateerd.
Na respiratoire verbetering heeft meneer een ontcuffde tracheacanule gekregen en is 6 februari met
twee liter zuurstof per minuut, een Percutane Endoscopische Gastrostomie sonde (PEG-sonde) en
een blaaskatheter overgeplaatst naar de cohort verpleegafdeling.
De medicatie die meneer de Bunt tijdens opname gebruikt staan hieronder in een tabel beschreven.
Medicatie naam Dosering Gebruik Bron
Fluimucil verneveling Vier keer daags Voor verwijderen van (Zorginstituut
(Acetylcysteine) 400mg viscositeit Nederland, z.d.)
bronchussecreet te
vergemakkelijken door
het vloeibare te maken.
Dalteparine Twee keer daags Therapeutisch (Zorginstituut
5000IE antistolling voor Nederland, z.d.-a)
behandeling van
longembolie
Sialanar drank Drie keer daags Voor ernstige (Zorginstituut
(Glycopyrronium) 320mcg speekselvloed met Nederland, z.d.-b)
chronische
neurologische
aandoeningen.
Macrogol Twee keer daags Als laxantia (Zorginstituut
één stuk Nederland, z.d.-c)
Paracetamol Vier keer daags Als pijnbestrijding. (Zorginstituut
1000mg Nederland, z.d.-d)
4
,Anamnese
De anamnese wordt uitgevoerd om op een systematische, bewuste en doelgerichte manier om
gegevens te verzamelen over de patiënt. Uit deze gegevens kan later in het verpleegkundig proces
verpleegproblemen, doelen en interventies worden gesteld.
De informatie voor een anamnese wordt tijdens een anamnesegesprek verzameld. De informatie die
van de patiënt komt, heet een autoanamnese. Dit is zowel objectieve als subjectieve informatie. De
verpleegkundige kan naast de autoanamnese en observaties meer informatiebronnen gebruiken. De
informatie kan van de naasten van de patiënt afkomen. Dit wordt een hetroanamnese genoemd.
Door de dysartrische spraak kan meneer de Bunt niet alle informatie geven die nodig is om de juiste
uitgangssituatie over hem te verkrijgen. Om deze reden wordt bij meneer de Bunt informatie
verzameld van zowel de autoanamnese, hetroanamnese en de mondelinge overdracht van de
Neurologische MC (zie bijlage A).
Het UMCU werkt met een standaard anamneselijst van de elf gezondheidspatronen van Gordon met
daar de risicogebieden in verwerkt. De gezondheidspatronen van Gordon heeft een doelbewuste en
systematische aanpak voor het verzamelen en ordenen van gegevens. De elf patronen bestaan uit:
gezondheidsbeleving, voeding en stofwisseling, uitscheiding, activiteiten, slaap en rust, waarneming
en denken, zelfbeleving, rol en relaties. Seksualiteit en voortplanting, stressverwerking en waarden
en levensovertuigingen. De beoordeling van de elf patronen verloopt gemakkelijker door de
planmatige aanpak en ordening van de patiëntengegevens. In de elf patronen wordt de holistische
mensvisie gespecialiseerd. De holistische mensvisie houdt in dat er naar de hele mens wordt gekeken
op fysiek, psychisch, sociaal en spiritueel gebied. Na het beschrijven en beoordelen van de
gezondheidspatronen kan de verpleegkundige vaststellen welke patronen functioneel zijn en welke
disfunctioneel (Brekelmans et al., 2020, pp. 39–42).
Anamnese meneer de Bunt volgens Gordon
1) Patroon van gezondheidsbeleving en instandhouding
Meneer de Bunt rookt niet, drinkt twee alcoholconsumpties per week en gebruikt geen drugs. Voor
de opname was meneer onafhankelijk van andere mensen en deed alles zelfstandig. Door de
cerebellaire bloeding is meneer gefrustreerd doordat hij door de dysartrische spraak en
bewegingsstoornis in zijn ledenmaten zich niet goed kan uiten en afhankelijk is van de zorg. Door de
eerste opname op de IC heeft meneer een tracheacanule gekregen. De frustratie en angst uit meneer
door onrust. Meneer slaat met zijn arm op het bedhek, trekt aan lijnen en gooit spullen uit bed.
Meneer zou samen met zijn echtgenote in maart met pensioen gaan. Doordat meneer moet
revalideren en de prognose onbekend is, maakt dit meneer verdrietig over de toekomst.
2) Voeding- en stofwisselingspatroon
Meneer heeft door de cerebellaire bloeding en intubatie een slikstoornis ontwikkeld. Doordat de
slikfunctie verminderd is, is meneer niet in staat zelfstandig te eten en te drinken. Meneer is 196
centimeter (cm) lang en weegt 74,4 kilogram (kg). Volgens de echtgenote is meneer afgevallen sinds
de opname, meneer woog thuis 86 kg. Op de neurologische MC is er een PEG geplaatst waardoor
meneer de juiste hoeveelheid voedingsstoffen en medicatie kan krijgen. De diëtiste is nog niet in
consult bij meneer, omdat de neurologische MC het voedingsbeleid van de IC heeft gehanteerd. Dit
betekent dat meneer nu anderhalve liter nutrison plus krijgt. Meneer heeft geen kunstgebit of
implantaten. Op de hakken van meneer is decubitus graad één aanwezig.
5
, 3) Uitscheidingspatroon
Meneer heeft moeite met aangeven wanneer hij aandrang heeft en het lukt hem niet om zelfstandig
in een urinaal te urineren. Daarom heeft meneer een verblijfsblaaskatheter. Meneer is incontinent
van defecatie (def). Vanmorgen heeft meneer nog def gehad.
4) Activiteitenpatroon
Als beroep is meneer senior ICT-consultant. In maart zou hij samen met zijn echtgenote met
pensioen gaan. Naast zijn betaalde baan, doet meneer vrijwilligerswerk als bezorger van een
banketbakkerij.
Door de beperkte mobiliteit kan meneer kleine opdrachten uitvoeren met zijn armen en benen.
Hierdoor is meneer geheel afhankelijk van zorg. Mobiliseren gebeurt met behulp van een passieve
tillift. In de stoel houdt meneer het maximaal een tien minuten vol.
5) Kennis- en (zintuigelijk) waarnemingspatroon
Meneer gebruikt voor het lezen een bril. Hiermee is zijn zicht goed. De cognitie van meneer is niet
verstoord.
6) Slaap- en rustpatroon
Voor de opname sliep meneer gemiddeld acht uur per nacht. Tijdens de opname is de slaap
verstoord door onrust en angst.
7) Zelfbeleveningspatroon
Meneer was voor de opname een positief persoon en genoot van dingen ondernemen met zijn
echtgenote. Tijdens de opname is meneer somber en angstig. Zijn echtgenote merkt dat meneer ook
veel gefrustreerd is en hierin moeilijk te corrigeren is.
8) Rollen- en relatiepatroon
Samen met zijn echtgenote woont meneer in een eengezinswoning zonder aangepaste
voorzieningen. Meneer heeft twee uitwonende zoons. Voordat meneer naar huis kan zal hij naar een
revalidatieplek moeten om te revalideren. Afhankelijk van de revalidatie moeten er aanpassingen
aan het huis worden gedaan. Meneer heeft een sociale kring van vrienden om zich heen waarmee hij
leuke dingen mee onderneemt.
9) Seksualiteits- en voortplantingspatroon
Meneer was seksueel actief. Door de cerebellaire bloeding zal er een grote verandering zijn. Na de
revalidatie zal blijken of er problemen op seksueel gebied zijn.
10) Stressverwerkingspatroon
De cerebellaire bloeding en IC zijn als heftig ervaren door meneer. Deze stress kan meneer moeilijk
hanteren en is angstig op volledig herstel. Meneer kan bij zijn echtgenote steun vinden.
11) Waarde- en levensovertuigingspatroon
Meneer heeft geen levensovertuiging. De kwaliteit van leven betekent voor meneer dat hij zijn eigen
regie behoudt en zelfstandig handelingen kan uitvoeren.
Meetinstrumenten
Om risico’s objectief in te kunnen schatten wordt er tijdens de anamnese gebruik gemaakt van
meetinstrumenten (Brekelmans et al., 2020, pp. 41).
6
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller kimberleyvandruten. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $9.27. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
75323 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now