Plastische chirurgie
Cursus 8
Operatieve behandelingsmogelijkheden van het mammacarcinoom en reconstructieve
technieken. Het gebruik van de tissue expander.
Ablatio mammae (gewone borstamputatie)
• Wat wordt er weg genomen?
o De gehele borst en tepel worden weggenomen.
• Wat niet?
o De lymfeklieren in de oksel
• Indicaties?
o Bij mensen die gendrager zijn van het BRCA 1 of 2 gen.
o Carcinoma in situ (uitgaand van de melkgangen), wat
Multifocaal is, als het op 1 plek doen we deze operatie
niet maar op meerdere plekken wel. En dan heb je wel
reden om het beginnende tumorweefsel weg te halen maar nog niet de hele borst.
o Uitgebreide afwijkingen maar die niet uitgezaaid zijn: cystosarcoma fillodes, heel
snelgroeiende tumor die niet kwaadaardig is. Er is wel behandeling nodig maar de
lymfeklieren hoeven niet weg genomen te worden.
o Palliatieve indicatie: wanneer er een groot carcinoom is wat veel last veroorzaakt
bijvoorbeeld: stank, vocht, afscheiding. Dan wordt de mammae weggenomen maar
niet de lymfeklieren.
Soms huid- en tepelsparende techniek mogelijk. B.v. bij gendrager.
Gemodificeerd radicale mastectomie
• Mammaprocedure volgens Patey en Madden
• Wat wordt er weggenomen?
o Gehele borst, overliggende huid en tepel. Ook in samenhang hiermee de
axillaire lymfeklierstations, dit behoorde oorspronkelijk routinematig tot de
behandeling. Maar tegenwoordig is dit niet meer altijd zo. Er wordt wel naar
de axillaire lymfeklieren gekeken en vervolgens wordt vaak eerst de
schildkwachtklier weggenomen. Deze wordt eerst weggenomen en er wordt
gekeken of hier tumorweefsel is, is dit niet het geval dan kunnen de axillaire
lymfeklieren blijven zitten. Is er wel tumorweefsel aanwezig dan wordt de
axillaire lymfeklierstation weggenomen of post operatieve radiotherapie op
de actieve lymfeklieren.
o Bij een uitgestelde reconstructie kan de tepel worden bewaard in de lies
totdat de reconstructie plaatsvindt
• Indicaties?
o Mammacarcinomen met tumoren groter dan 5 centimeter
, o Of bij tumoren kleiner dan 5 centimeter waarbij de vrouw geen
mammasparende therapie wil.
o Wanneer er een mammacarcinoom is gevonden en dat er op meerdere
plekken tumorweefsel aanwezig is.
• Beter functioneel en cosmetisch resultaat dan radicale mastectomie
Resultaat gemodificeerd radicale mastectomie Patey en
Madden
Radicale mastectomie: Halsted borstamputatie
• Wat wordt er weggenomen?
o Mamma, tepel en overliggende huid en in
samenhang met de axillaire
lymfeklierstations en dus de musculus major
en pectoris minor. (Borstspier)
• Indicaties?
o Ingegroeide tumorweefsel in de borstspier
• Slechter cosmetisch resultaat
• Arm- en schouderfunctie lopen meer gevaar
Soms geven we voor een operatie chemotherapie om de
tumor te verkleinen en zodat de operatie ook minder
intens is.
Radicale mastectomie Halsted borstamputatie
Mammasparende therapie (MST)
• Wat wordt er weggenomen?
• Lokale excisie/ Lumpectomie, met rand omringend mammaweefsel van zo’n 2cm
• Echogeleide operatie! Sinds 2012. Met behulp van de echo wordt de weg gewezen hoe
groot de tumor is en waar je moet zijn. Dit maakt de kans op re excisie kleiner
• Aanvullend: radiotherapie, omdat er altijd nog restjes tumorweefsel achter kunnen blijven.
IORT: intra operatieve radiotherapie: tijdens de operatie.
• Indicaties? Operabele tumoren: Max T2 (niet groter dan 5cm) , N1 (duidt op de
lymfeklieren, enige metastasen mag maar niet uitgebreid), M0 (geen uitzaaiingen op
afstand) én het moet gaan om een solitaire tumor.
Als de patient de mammasparende therapie
wenst (dus ook aan de radiotherapie)
Ligamentjes van Cooper
Je ziet dat tussen het borstspierweefsel de
ligamentjes van Cooper zitten. Dit is glad
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller sambruggeman. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.91. You're not tied to anything after your purchase.
