Summary
Samenvatting SV artikelen CVA & Parkinson
- Course
- Institution
SV artikelen CVA & Parkinson
[Show more]
Seller
Follow
cathelijne2000
Content preview
Artikelen Deeltentamen 3 – Pathologie van het BewegenCVA en Parkinson
Artikel 1 CVA
- Effecten van eenzijdige training van de bovenste ledematen in twee verschillende
prognostische groepen vroeg na een beroerte: Het gerandomiseerde klinische onderzoek
EXPLICIT-Stroke Kwakkel et al. (2016)
Achtergrond en doel. Een gunstige prognose van de bovenste extremiteit hangt af van het behoud of
de terugkeer van de vrijwillige vingerstrekking (FE) kort na een beroerte. De huidige studie was
gericht op het bepalen van de effecten van gemodificeerde beperking-geïnduceerde
bewegingstherapie (mCIMT) en elektromyografie-getriggerde neuromusculaire stimulatie (EMG-
NMS) op de capaciteit van de bovenste ledematen vroeg na een beroerte.
Methoden. In totaal werden 159 patiënten met ischemische beroerte geïncludeerd: 58 patiënten
met een gunstige prognose (> 10 ° FE) werden willekeurig toegewezen aan 3 weken mCIMT of alleen
de gebruikelijke zorg; 101 patiënten met een ongunstige prognose werden alleen toegewezen aan 3
weken EMG-NMS of gebruikelijke zorg. Beide interventies begonnen binnen 14 dagen na een
beroerte, duurden tot 5 weken, gericht op behoud of terugkeer van FE.
Resultaten. De capaciteit van de bovenste ledematen werd gemeten met de Action Research Arm
Test (ARAT), wekelijks beoordeeld in de eerste 5 weken na een beroerte en bij beoordelingen na 8,
12 en 26 weken. Klinisch relevante verschillen in ARAT ten gunste van mCIMT werden gevonden na 5,
8 en 12 weken na een beroerte (respectievelijk 6, 7 en 7 punten; P <.05), maar niet na 26 weken. We
vonden geen statistisch significante verschillen tussen mCIMT en gebruikelijke zorg bij maatregelen
voor stoornissen, zoals de Fugl-Meyer-beoordeling van de arm (FMA-UE). EMG-NMS resulteerde niet
in significante verschillen.
Conclusies. Drie weken vroege mCIMT is superieur aan de gebruikelijke zorg wat betreft het
terugwinnen van de capaciteit van de bovenste ledematen bij patiënten met een gunstige prognose;
3 weken EMG-NMS bij patiënten met een ongunstige prognose is niet gunstig. Ondanks
betekenisvolle verbeteringen in de capaciteit van de bovenste ledematen, werd er geen bewijs
gevonden dat de tijdsafhankelijke neurologische verbeteringen vroeg na een beroerte significant
worden beïnvloed door ofwel mCIMT of EMG-NMS.
Inleiding
Meerdere cohortonderzoeken hebben aangetoond dat de functionele uitkomst van het bovenste
ledenmaat voor een groot deel wordt bepaald door de eerste 5 weken na een beroerte, en dat dit
met name gedreven wordt door slecht begrepen mechanismen van spontaan neurologisch herstel.
Voor degene met voordelige prognose, wat wordt aangeduid door enige vrijwillige vinger extensie
kort na een beroerte, zou constraint-induced movement therapy (CIMT) of een modified versie
(mCIMT) positieve effecten kunnen hebben op arm-hand activiteiten en zelf-gerapporteerde
handfuncties.
Voor degene met nadelige prognose, wat wordt aangeduid door de afwezigheid van vrijwillige vinger
extensie kort na een beroerte, is er huidig weinig bewijs voor effectieve behandelmethoden. Echter,
electromyography-triggered neuromuscular stimulation (EMG-NMS) van de vinger extensor zou een
positief effect kunnen hebben op actieve range of motion.
Het doel van dit onderzoek is het bestuderen van de effectiviteit van mCIMT voor degene met
voordelige prognose, en de effectiviteit van EMG-NMS voor degene met nadelige prognose.
> Het eerste doel van de huidige studie was het onderzoeken van de effecten van een vroeg
mCIMT-programma op het herstel van de capaciteit van de bovenste ledematen gedurende de
eerste 6 maanden, te beginnen binnen 14 dagen na een beroerte bij patiënten met enige
, vrijwillige FE. Ons tweede doel was het onderzoeken van de effecten van vroege EMG-NMS op
het herstel van vrijwillige FE en capaciteit van de bovenste ledematen gedurende de eerste 6
maanden, te beginnen binnen 14 dagen na een beroerte bij patiënten zonder vrijwillige controle
van de vingerextensoren.
Proefpersonen/Deelnemers --> 11 voorwaarden (denk aan; ischemische beroertje in een van
hersenhelften, parese van bovenste ledematen, minstens 30 sec zelfstandig kunnen zitten, vermogen
om te communiceren en te begrijpen, leeftijd, ARAT-score, etc etc)
Methode
159 CVA patiënten werden voor dit onderzoek gebruikt. 58 hadden voordelige prognose en 101
hadden nadelige prognose. Van de voordelige groep kregen 29 mCIMT behandeling en 29 de
gebruikelijke behandeling. Van de onvoordelige groep kregen 50 EMG-NMS en 51 gebruikelijke
behandeling. Er was minimale uitval aan follow-up.
- Patiënten die aan de mCIMT-groep waren toegewezen, ontvingen dagelijks 60 minuten
intensieve, gesorteerde oefening onder supervisie, gericht op het verbeteren van taakspecifiek
gebruik van de paretische arm en hand, inclusief het verbeteren van FE. De therapie werd
geleverd in 1 sessie of opgesplitst in 2 sessies van 30 minuten, afhankelijk van de beschikbare tijd
en de tolerantie van de patiënt. De tijd tussen de sessies per dag werd niet gecontroleerd. Er
werd gekozen voor één uur mCIMT-therapie om patiënten in de vroege fase na een beroerte niet
te overbelasten. Patiënten kregen de instructie om gedurende 3 uren per werkdag, gedurende 3
opeenvolgende weken en tot 5 weken na een beroerte.
- Patiënten die waren toegewezen aan de EMG-NMS-groep ontvingen elke werkdag twee sessies
van 30 minuten stimulatie van de vingerextensoren gedurende 3 weken met behulp van het
Stiwell-Med4-systeem (Ottobock Healthcare Products GmbH, Wenen, Oostenrijk). Actieve
deelname van de patiënt was vereist om de EMG-drempel te bereiken tijdens de
dorsaalflexiebeweging van vingers en pols om de NMS te activeren. In het geval van afwezigheid
van EMG-activiteit leerden patiënten de extensoractiviteit van pols en vingers te
vergemakkelijken door gelijktijdig hun paretische arm te abductie (vaak beschreven als het
fenomeen van Soques) of door gelijktijdig EMG-triggering van extensoren met de niet-paretische
arm (+computer)
- Gebruikelijke therapie = oefentherapie obv richtlijnen.
Patiënten in de controlegroep met een ongunstige prognose hielden zich bezig met passieve
bewegingsoefeningen en faciliteren van vrijwillige bewegingen, terwijl patiënten met een
gunstige prognostische groep oefentherapie kregen volgens Nederlandse richtlijnen
Na interventie van 3 weken --> kregen alle patienten weer gebruikelijke zorg
De primaire uitkomstvariabele voor beide onderzoeken was de ARAT-score. De ARAT is een (19
items) prestatietest die het vermogen beoordeelt om grove bewegingen uit te voeren en het
vermogen om objecten van verschillende groottes, gewichten en vormen te grijpen, te verplaatsen
en los te laten
Resultaten
Een gemiddeld significant tijd × groepsinteractie-effect werd gevonden in het voordeel van mCIMT
vergeleken met de gebruikelijke zorg na 5 (P = .011), 8 (P = .002) en 12 (P = .023) weken na een
beroerte, met respectievelijk 6, 7 en 7 punten verschil op de primaire uitkomstmaat ARAT (Figuur 2).
Bovendien werd een significant tijd × groepsinteractie-effect gevonden voor SIS-Hand na 8 weken na
de beroerte in het voordeel van mCIMT in vergelijking met de gebruikelijke zorg (P = .038).
We vonden geen significante tijd × groepsinteractie-effecten op de ARAT in het voordeel van EMG-
NMS in vergelijking met de gebruikelijke zorg. Zoals weergegeven in Figuur 3 en Tabel 2, verschilde in
de EMG-NMS-studie het percentage patiënten dat enige terugkeer van FE en behendigheid
vertoonde (dwz ARAT> 9 punten) niet significant tussen de groepen. Er werden geen significante tijd
, × groepsinteractie-effecten gevonden voor motorische stoornissen zoals FMA-UE, MI-UE en voor
andere secundaire uitkomsten die mCIMT- of EMG-NMS-therapie begunstigen of afkeuren.
Discussie
De huidige studie toonde aan dat een vroege start van een 3 weken durend mCIMT-programma bij
ischemische CVA-patiënten met enige vrijwillige controle van FE bij het begin van een beroerte
(minimaal 10 ° FE) effectiever was in het verbeteren van de capaciteit van de bovenste ledematen,
zoals beoordeeld door de ARAT. in vergelijking met alleen de gebruikelijke zorg. Deze klinisch
betekenisvolle effecten hielden echter niet aan tot 26 weken na het CVA, wat voornamelijk te wijten
was aan een vertraagde functionele verbetering van de gebruikelijke zorggroep met een gunstige
prognose. mCIMT kwam ook ten goede aan het zelfgerapporteerde resultaat van de handfunctie
volgens het SIS. In tegenstelling tot deze gunstige effecten, werd er geen superioriteit van mCIMT
gevonden in termen van motorische stoornissen, inclusief het motorische deel van de FMA-UE. Ten
slotte werd geen meerwaarde gevonden van een 3 weken durend EMG-NMS-programma bij
patiënten zonder initiële FE met betrekking tot het terugwinnen van de capaciteit van de bovenste
ledematen in vergelijking met de gebruikelijke zorg.
Dit suggereert dat de effecten van mCIMT voornamelijk het gevolg zijn van het leren gebruiken van
bewaarde eindeffectoren op een andere, meer optimale manier om zinvolle taken uit te voeren (dwz
aanpassingsstrategieën) en niet van daadwerkelijke verbetering van neurologische stoornissen
Sterk/Tekort
Ten eerste beperkt patiëntselectie de generaliseerbaarheid tot andere beroerte-populaties.
We kunnen daarom geen antwoord geven op de vraag of het gunstige behandelingseffect van
mCIMT volledig te danken was aan de inhoud van de therapie zelf of gedeeltelijk door de hogere
dosis therapie die werd toegepast.
INTERPRETATIE
Dit is de eerste gestratificeerde gerandomiseerde gecontroleerde studie van revalidatie van de
bovenste extremiteit na een beroerte op basis van functionele prognose met behulp van herhaalde
metingen. Onze resultaten suggereren dat 1 uur per dag begeleide mCIMT gedurende 3 weken bij
mensen met enige vrijwillige FE vroeg na een beroerte effectiever is dan de gebruikelijke zorg alleen,
wat leidt tot klinisch betekenisvolle effecten op de arm-handcapaciteit tot 3 maanden na het CVA.
We vonden geen bewijs dat 1 uur per dag EMG-NMS gedurende 3 weken bij mensen zonder
vrijwillige FE de kans op terugkeer van FE binnen de eerste 6 maanden na een beroerte beïnvloedt.
De huidige studie ondersteunt daarom het klinische standpunt dat de effecten van training van de
bovenste ledematen beperkt zijn tot patiënten met enige vrijwillige motorische controle van
vingerextensoren bij aanvang.2,43 De literatuur biedt inderdaad geen voorbeelden van evidence-
based therapieën die resulteren in significante verbeteringen bij patiënten met een aanvankelijk
slappe hand.1,2,42,43,50 Aangenomen wordt dat het behoud of herstel van een vroege post-
beroerte de integriteit van het corticospinale kanaal weerspiegelt.3 Bovendien is enige innervatie van
de eindeffectoren nodig om verbeteringen door oefentherapie vroeg na een beroerte teweeg te
brengen. . Tegelijkertijd vonden we geen bewijs dat we in staat waren om spontaan neurologisch
herstel van onderliggende stoornissen te beïnvloeden op basis van klinische schalen, wat suggereert
dat functionele verbeteringen van de mCIMT-groep gebaseerd waren op aanpassingsstrategieën om
intacte eindeffecten te gebruiken in een meer optimale manier.38,42
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller cathelijne2000. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.35. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
75759 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now