Class notes
aantekeningen hc's ACL & Rugpijn
- Course
- Institution
Duidelijke en uitgebreide aantekeningen hc's ACL & Rugpijn
[Show more]
Seller
Follow
cathelijne2000
Content preview
Pathologie van het bewegen – Deeltentamen 2 – Rugpijn & ACLRugpijn
- Video 1: Rugpijn --> Bewegen als oorzaak
1. Is bewegen/belasten en oorzaak van rugpijn?
-->Zo ja, bewegen/belasten we…. Te veel? Te weinig? Verkeerd?
2. Helpt bewegen voor preventie van rugpijn?
-->Waarom?
- Magere behandel effecten (volgende college) --> aandacht verschuiven naar preventie
- Hoge prevalentie & incidentie --> preventieve maatregelen zullen groot effect op populatie
hebben.
Lage rugpijn (LBP) een veel voorkomend gezondheidsprobleem
- Rugpijn is wereldwijd de aandoening met de grootste ziektelast (‘years lived with disability’)
– Hartvigsen et al, Lancet 2018
- In Nederland; jaarlijks 14 miljoen consulten huisarts en FT --> kosten zijn hoog
Toch is >80% van de kosten indirect (werkverzuim, arbeidsongeschiktheid) – Lambeek et al,
spine, 2011)
• Hoe vaak komt het voor en wat is het beloop?
• 90% aspecifiek => waarom niet meer diagnostiek?
> Zie het artikel van Maher
Bewegen als oorzaak van rugpijn?
Enkele meningen (en indeling in dit college):
1. Het zit tussen de oren
2. Het komt door te veel zitten (of staan?)
3. Het komt door (werken in) een slechte houding
4. rugpijn is een ‘controle probleem’
5. Het komt door te zwaar belasten
(6. Trillingen (niet in detail bespreken) --> zijn voor groot deel uitgebannen)
1. Het zit tussen de oren (psychosociale factoren)
Vraag naar pathofysiologie: Hoe werkt dat dan?
Enkele mogelijke mechanismen (mogelijk, dus niet aangetoond)
- Verhoging werksnelheid (als je bv gestrest bent) of minder letten op houding => fysieke belasting
(zou misschien) omhoog (kunnen gaan)
- (mensen met veel spanning in hun lijf/stress) Spierspanning omhoog => doorbloeding daalt =>
ophoping afval
- Daling tolerantie voor pijn (als gevolg van psychosociale omstandigheden)
- Het zit uitsluitend tussen de oren (pijn is er niet echt, maar word ingebeeld of bepaald proces in
hersenen wat pijn veroorzaakt)
Een invloedrijke studie (Bigos, 1991) --> 3000 werknemers bij Boeing 4 jaar volgen.
•Weinig arbeidssatisfactie -> 2.5 x vaker LBP
•Geen associatie van LBP met fysieke belasting
Latere kritiek op deze studie --> Invloed van psychosociale factoren werd overschat door:
• Slecht meten van fysieke factoren (vragenlijst)
• Weinig contrast in fysieke factoren tussen werknemers.
• Fysieke en psychosociale factoren kwamen samen voor
,Conclusies uit reviews over bewijs voor psychosociale factoren
- Psychosociale factoren als primaire oorzaak van rugpijn onvoldoende bewijs
- Psychosociale factoren kunnen wel meespelen als oorzaak van chronisch worden van rugpijn
Coping stategie (hoe ga je om met de pijn)
Fear-avoidance belief (angst voor pijn --> maakt dat mensen weinig bewegen)
Geloof in slechte afloop (catastroferen)
Voorspellend voor ontwikkelen van latere disability als gevolg van rugpijn
2. Het komt door te veel zitten (of staan?)
Vraag naar pathofysiologie: Hoe werkt dat dan?
Enkele mogelijke mechanismen:
- Gebrek aan beweging
-->Gebrek aan voeding avasculaire discus (tussenwervelschijf wordt namelijk niet doorbloed
en moet zijn voeding krijgen van variatie in druk)
-->Schade aan discus
- Gebrek aan belasting
-->Zwakte van spieren en wervelkolom
-->Hoger risico op schade bij zware belastingen
Delen van deze mechanismen zijn aantoonbaar, MAAR er is geen bewijs dat ze een rol spelen bij
ontwikkelen van rugpijn
- Zitten is belastender dan staan --> is dat zo? --> DUS NEE IS NIET ZO
-->Continue submaximale compressie van je tussenwervelschijf door dat zitten belastender is
-->Schade
Manier om hier onderzoek naar te doen is door rugbelasting te meten; intradiscale druk meting
met sensor --> Effect van zitten op rugbelasting is met deze methode onderzocht
Invloedrijke studies: Andersson, Nachemson: jaren 70 onderstaande plaatje zie je nog vaak in
wachtkamers & het ondersteunt dat rugbelasting bij: onderuitgezakt zitten > rechtop zitten > staan
MAAR Biomechanisch niet logisch & Metingen met andere methoden bevestigen dit niet
(implantaten, flexibele naald, krimp van de wervelkolom)
> Bevinding van verhoogde druk bij zitten komt mogelijk door meetfout; buiging van de
druknaald (review)
Zitten en rugpijn?
Er zijn 7 systematic reviews over zitten in relatie tot rugpijn.
Alle 7 rapporteren dat er geen associatie is tussen zitten en rugpijn.
Staan en rugpijn?
Meta-analyse:
• Er is een associatie tussen langdurig staan en rugpijn
• Maar volgtijdigheid en dosis-response relatie zijn niet aangetoond
3. Het komt door (werken in) een slechte/ongunstige houding
(ongunstig = gedraaid of gebogen, niet onderuitgezakt)
Mogelijke mechanismen;
> Delen van deze mechanismen
zijn aantoonbaar
> Er is voldoende bewijs voor een
associatie van rugpijn met
‘ongunstige houding’
, Maar:
• Dominante pathofysiologische mechanisme is onduidelijk.
• Ongunstige houding en hoge belasting gaan vaak samen (maakt moeilijk om onderscheid te maken)
• Volgtijdigheid en dosis-respons relatie geen sterk bewijs
-->Maar associatie tussen ongunstige houding en rugpijn is dus WEL aangetoond
4. Rugpijn is een controleprobleem
Prospectieve studie – Silfies et al., BMC Musc Skel Dis 2007 --> 292 atleten, 2 jaar gevolgd
Metingen:
• Passieve Joint Position Sense (lichaam wordt bewogen met motor en knop inklikken als bepaalde
hoek)
• Actieve Joint Position Sense (er wordt zelf bewogen door proefpersoon)
• Threshold To Detect Passive Motion (beweging heel langzaam laat uitvoeren door motor en
proefpersoon op bepaalde knop als op een bepaalde richting werd bewogen)
Bevindingen
• 31 kregen rugpijn injury
• Geen verschil tussen de groepen die wel en geen injury kregen in (wat betreft uitgevoerde
metingen)
In dezelfde studie nog een meting --> quick release meting --> je trekt met een bepaalde kracht aan
in dit geval de romp en laat dan plotseling los --> je schiet door in bepaalde richting
-->Je kan meten hoe snel spieren reageren
-->Je kan meten hoe ver iemand doorschiet
> Atleten die bij een quick-release trager reageerden, hadden een grotere kans op ‘low back
injury’ in de volgende 2 jaar.
> Maar dit bewijs betreft slechts 1 studie en een specifieke groep
Aanwijzingen voor controle als primaire oorzaak van rugpijn zijn dus nog mager
5. Het komt door te zwaar belasten ….. wat is rugbelasting?
Epidemiologisch bewijs
Meta-analyses rapporteren Odds Ratios voor relatie rugpijn en zwaar werk:
• 1.4-2.0 voor zwaar werk en tillen
• 1.1 per 10 kg of 10 tilbewegingen per dag
• Enkele systematic reviews laten ook een dosis-respons relatie en volgtijdigheid zien.
Anatomie --> welk structuur raakt beschadigd en veroorzaakt de pijn?
Tussenwervelschrijf = Nucleus Pulposus (geleiachtige structuur in midden) & Anulus Fibrosus (ringen,
collagene vezels met verschillende richtingen)
> Discografie bij 92 chronische rugpijnpatiënten: 225 disci
Inspuiten contrastvloeistof:
• Zie je schade op röntgen?
• Doet het inspuiten pijn?
Bij disci zonder ‘lekkage’ gaf 15 % aan dat de discografie dezelfde pijn als normaal
veroorzaakte. Bij stadium 3 lekkage was dit 75%
Maar dit soort diagnostisch onderzoek wordt zelden meer toegepast ... want veroorzaakt
degeneratie van de discus
> Retrospectief kadaver onderzoek: hadden mensen (overledene) met eindplaat schade en/of
discus degeneratie vroeger geregeld rugpijn?
Schmori’s node --> Deuk in eindplaat
Erosie --> proces van slijtage
Dwarse fractuur --> breuk
Calcificatie --> waarschijnlijk gevolg van ophopende schade
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller cathelijne2000. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.35. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
75759 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now