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Sumario Dermatitis atópica, urticaria y rinitis
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Resumen de los temas dermatitis atópica, urticaria y rinitis
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Universidad Autónoma de NayaritUnidad Académica de Medicina
Dermatitis atópica
La Dermatitis Atópica (DA) o eccema atópico es una enfermedad de la piel
caracterizada por manifestaciones de inflamación crónica: prurigo intenso, piel
seca, eritema y exudado. Esta afecta predominantemente a las superficies de
flexión: pliegues de codos o rodillas así como cara y cuello. La dermatitis atópica
se asocia con otras enfermedades atópicas relacionadas a un fenotipo clínico:
asma, rinitis alérgica y alergia alimentaria.
Identificación de factores de riesgo para la DA y sus recaídas en niños
Se ha propuesto que la DA presenta un componente genético. Por lo que se
recomienda se investiguen antecedentes personales y familiares de atopia.
Es relevante que en la evaluación clínica del niño con DA, se identifique los
potenciales factores de recaída o exacerbación:
Irritantes: jabones detergentes, shampoo, jabón de burbujas, gel y jabones
líquido.
Infecciones de la piel.
Contacto con: inhalación de alérgenos y alimentos potencialmente
alergénico.
Asociación entre las exacerbaciones de la DA y la exposición alimentos
potencialmente alergénicos: leche de vaca, huevo y cacahuates.
Diagnóstico de la DA en edad pediátrica
El diagnóstico de Dermatitis Atópica (DA) es clínico y se sospecha considerando
como criterio mayor la presencia de prurito, más:
Antecedentes de dermatitis o dermatitis visible en áreas de flexión y
pliegues.
Lactantes de 18 meses o < con dermatitis en mejillas, áreas extensoras y
en sitios de flexión.
Antecedente personal de piel seca en los últimos 12 meses.
Niños < de 4 años con antecedentes personales de: asma o rinitis alérgica
y/o historia de estas enfermedades en familiares de primer grado.
Si el inicio de signos y síntomas es en niños < 2 años de edad, no utilizar el
criterio de la presencia de antecedentes de atopia en niños < de 4 años.
Como positivo.
Identificar el daño en la piel secundario al prurito - rascado:
Sangrado.
, Infección.
Adelgazamiento de la piel (liquenificación).
Se sugiere al realizar el diagnóstico clínico de DA, clasificar la enfermedad de
acuerdo a su gravedad para evaluar su manejo en: limpia, leve, moderada y grave.
Tratamiento para la DA en niños
El manejo de la DA leve con exacerbación se realiza primordialmente en el primer
nivel de atención, considerar DA leve con exacerbación: 2 a 3 eventos al mes, con
repercusión negativa en la calidad del sueño y presencia de eccema.
Se sugiere dentro del abordaje paso por paso:
iniciar y mantener los emolientes como la base del manejo de la DA en
niños, indicar para uso diario: lubricación y aseo.
Consideraciones del uso de los corticoesteroides tópicos en la DA:
Tratamiento de primera línea para las exacerbaciones y/o recaídas
exclusivamente.
Se recomienda para la elección iniciar por el de menor potencia, para el
control de las exacerbaciones y para minimizar los posibles efectos
adversos indicar su uso por periodos cortos.
En el manejo del prurito:
No indicar en forma rutinaria los antihistamínicos no sedantes.
Indicar con manifestaciones de: DA grave. Prurito intenso ó urticaria con envió al
dermatólogo
En caso de prurito intenso en edad escolar sin alteraciones en el sueño como
alternativa terapéutica:
Loratadina VO 5mg por día en < de 30kg.
Loratadina VO 10mg en > de 30k. *Tomar en cuenta su efecto secundario
de sedación.
Los antihistamínicos sedantes están indicados en:
Prurito intenso y trastornos en el sueño.
Clorfenihidramina VO 1mg en niños de 1 a 5 años y 2mg en niños de 6 a
12años por semanas durante las exacerbaciones.
Se recomienda reservar el uso de los antibióticos para el tratamiento de infección
aguda en lesiones en piel asociadas a la DA. Se reconoce que los niños con DA
desarrollan infección por Staphylococcus aureus.
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