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Sumario Salmonelosis y Fiebre tifoidea
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Resumen de los temas Salmonelosis y Fiebre tifoidea
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Universidad Autónoma de NayaritUnidad Académica de Medicina
Salmonelosis y Fiebre Tifoidea
El término salmonelosis se aplica a todo proceso infeccioso causado por
microorganismos del género Salmonellae. La fiebre tifoidea (FT) es la forma más
grave de infección entérica y se debe a Salmonella typhi (ST); afecta sólo al ser
humano, cursa con afectación sistémica, con bacteriemias cíclicas, que sin
intervención pueden durar cuatro semanas y su letalidad se relaciona con
complicaciones gastrointestinales, como perforación o hemorragia.
Periodo pre patogénico
Agente
El género Salmonella se divide en dos especies, Salmonella entérica y Salmonella
bongori (subespecie V). S. entérica se subdivide en seis subespecies que se
designan por nombres o más a menudo por números romanos y se diferencian por
reacciones bioquímicas. Las subespecies de Salmonella entérica son: I, entérica;
II, salamae; IIIa, arizonae; IIIb, diarizonae; IV, houenae; VI, indica. Alrededor de
60% de los serotipos de Salmonella pertenece a la subespecie I y produce 99% de
las infecciones en humanos.
Huésped
Salmonella se transmite por alimentos, heces, moscas, de persona a persona, por
lo general en los niños, entre el primero y segundo años de vida. ST se adquiere
en forma obligada por alimentos contaminados por humanos que se convierten en
portadores y excretan hasta 10 millones de bacilos por gramo de materia fecal; el
bacilo permanece viable en el suelo, depósitos de agua, aguas negras, mariscos o
carnes. Cuando se presentan brotes epidémicos grandes, las más de las veces se
deben a contaminación de las fuentes de agua.
Prevención primaria
Promoción de la salud
Promover, la alimentación al seno materno, desinfectar el agua que se
utiliza para beber y cocinar bien las aves de corral y las carnes en general.
Los huevos de consumo humano deben ser frescos, limpios, refrigerados y
no deben ingerirse crudos. Lavar y desinfectar frutas y verduras que se
consumen crudas.
Fortalecer las campañas educativas para la prevención de las
enfermedades gastrointestinales en los medios de comunicación.
Reducir el uso de antibióticos en enfermedades diarreicas y establecer un
sistema de vigilancia epidemiológico.
, Portadores crónicos de ST lleven a cabo precauciones higiénicas estrictas y
sean objeto de revisión periódica.
Diagnóstico y tratamiento temprano de personas infectadas por
Helicobacter pylori, que son en particular sensibles a la infección por
Salmonella.
Control de viajeros de o hacia áreas endémicas.
Vacunación
La inmunización contra la FT aumenta la resistencia a la infección por ST. La OMS
recomienda vacunación regular a niños mayores de dos años y adultos que vivan
en zonas endémicas, viajeros que visiten estas zonas, individuos residentes de
campos de refugio, personal de laboratorio que realice estudios bacteriológicos y
trabajadores de los sistemas de desagüe de las comunidades.
La vacunación oral con microorganismos vivos atenuados de la cepa Ty21a se
administra en cápsulas con capa entérica en días alternos hasta un total de cuatro
cápsulas y está indicada en niños desde los seis años. Las cápsulas se
administran con bebidas frías una hora antes de los alimentos.
Periodo patogénico
Fisiopatogenia
Al ingerirse en cantidades tan pequeñas como 10 000 microorganismos ST puede
desarrollar la enfermedad, aunque algunos estudios refieren cantidades > 10
millones para ser infectantes. Lo común es encontrar periodos de incubación de
siete a 14 días.
Luego se produce un periodo de multiplicación en los macrófagos del hígado, bazo
y ganglios linfáticos mesentéricos. Los bacilos tifoideos no son destruidos y se
multiplican en forma estable dentro de los macrófagos, a diferencia del resto de las
salmonelas. Cuando el número de microorganismos intracelulares llega a un
umbral se liberan hacia el torrente circulatorio e inician un periodo de bacteriemia
continua, lo que señala el comienzo de la enfermedad clínica.
Etapa clínica
Los síntomas aparecen del 5 al 21° día después de la ingestión de alimentos o
agua contaminada. La fiebre se presenta en 75 a 100% de los casos y se observa
desde la primera semana; alcanza los 40ºC en dos o tres días.
La diarrea se demuestra hasta en la mitad de los casos y es más frecuentes en
menores de un año y en inmunocomprometidos; es de coloración verdosa (sopa
de guisantes) y puede estar alternada con estreñimiento hasta en 38%; hay dolor
abdominal en 19 a 56% y vómito hasta en alrededor del 50% de los casos.
La cefalea es característica y se refiere hasta en 90% de los casos, acompañada
de mal estado general, escalofrío, diaforesis, disfagia, tos, mialgias, artralgias y
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