Samenvattingen van zowel de lessen als de PPT over cardiochirurgie. Door handige tussentitels is het makkelijk om te navigeren binnen het vak (iets dat volgens mij ontbrek tijdens de lessen).
Als je tight budget bent, kan je mij een prive berichtje sturen op messenger (Liana Kirkov) en dan rege...
Hartchirurgie
1. Inleiding
1.1 Algemeen
Ventriculaire diastole en systole
o Beide hartkamers vullen vanuit atria: eerste passieve vulling en 2 e volling door atriale
contractie/kick
Normale drukken in longslagader
Hartdebiet of cardiac output (CO)
o CO = slagvolume (SV) x hartfrequentie
SV = 70ml voor normale volwassene
o Cardiale index (CI) = CO/BSA
o Afh van
Voorbelasting (preload)
Nabelasting (afterload-vasculaire weerstand)
o Afh van contractiliteit vh myocard
Inotropica
Inodilatoren
o Hartdebiet ≠ bloeddruk!
Frank-Starling mechanisme: toename hartdebiet als vullingsdruk (preload) toeneemt, tot
bepaald plateau w bereikt
o Overvullen heeft geen extra waarde meer
Operatietoegang
o Sternotomie: alle delen vh hart bereikbaar met extracorporele circulatie (ECC)
o Mini-thoracotomie re
o Thoracotomie li
1
,1.2 ECC: extracorporele circulatie
ECC: functie v hart en longen volledig/partieel overnemen
o Canulus in VCS en VCI: veneus bloed dat terecht komt in re atrium w gedraineerd nr
machine w geoxygeneerd dr kunstlong geoxygeneerd bloed w in AO gebracht
Modaliteiten
o Veralgemeende inflammatoire reactie dr contact bloed met vreemd materiaal
CRP en WBC ↑
Activatie complement met cytokines
o Hemodilutie: bloed w verdund bij lagere temp lagere viscositeit (Hct 30%), betere
perfusie kleine capillairen + minder kans op trombose
o Hypothermie: verlaagt metabolisme + bescherming organen bij langere procedures
o Stolling/antistolling/bloeding
Contact bloed met circuit activeert stolling
Tijdens ECC: heparine volledig onstolbaar
Na ECC: heparine antidote (protamine)
o Cardioplegie
Koude vloeistof in AO-wortel hart elektrisch stilleggen zodat ATP-reserve
in hartMm behouden blijft
Doel: myocardtemp <10-15°
Als er weer warm bloed door hart stroomt: hart begint automatisch te
kloppen
o Transfusie
1.3 Postoperatief beleid
Postop complicatie na hartchirurgie met ECC
o Veralgemeende inflammatoire reactie heeft invloed op alle organen
SIRS (systemic inflammatory response syndrome)
Beperkt multi-orgaan falen
o Veralgemeend oedeem, vochtretentie door verhoogde membraan permeabiliteit
met vochtverlies naar extravasculair compartiment
Restrictief vochtbeleid postoperatief (1500cc/dag voor volwassene)
Vochtbalans in evenwicht beogen
Lichaamsgewicht opvolgen
o Bloeding
Door onevenwicht in stolling postop
Soms revisie nodig (5%)
Drains blijven 1-2d ter plaatse
o Tamponnade
Hart w dichtgedrukt door vocht en kan niet meer normaal functioneren
Door bloedklonters rond hart: verhinderen normale werking hartkamers
Vroegtijdig >> laattijdig
Kliniek: hypotensie - oligurie – CVD ↑ - oplopende levertesten
Moeilijke diagnose: klinisch + echocardiografie
Labo (stijging levertesten) vaak slechts laattijdig!
R/ dringende revisie, klonterevacuatie
o Pulmonair
Respiratoire dysfunctie bij alle patiënten, ernstig in 5% (pneumonie, RDS)
↑ sputumproductie, ademhalingsinhibitie
2
, Snelle extubatie en intensieve ademhalingskine!
o Renaal
Tijdelijk ↑ creatinine, oligurie
R/ extra vulling, tijdelijk diuretica, zelden dialyse nodig (4-5%)
o Neurologisch
Algemene verwardheid en desoriëntatie, voorbijgaand
Meer bij oudere ptn, ethylgebruik, benzodiazepines (ontwenning?)
Zeldzaam echte neurologische uitval (CVA, TIA)
o Acute voorkamerfibrillatie
Frequent postop (25-30%)
Kan tot 6w postop voorkomen
R/ amiodarone, ß-blokker, therapeutische LMWH
o Cardiale dysfunctie
Tgv myocardoedeem, cardiaal arrest door cardioplegie
Meer uitgesproken bij voorafgaande gedaalde functie
Meestal voorbijgaand (12-24u)
R/afterload reductie (inodilatoren), inotropica(dobutamine, adrenaline)
Ballonpomp (IABP) bij ernstige dysfunctie (cfr infra)
o Wondcomplicaties
Vaak opp sereus vochtverlies
Meer bij diabetes, cachexie, bilaterale mammaria
Diepe sternale wondinfectie/mediastinitis: zeldzaam (1,5%), maar ernstig:
R/ debrideren, iv antibiotica, vac-verband, secundair sluiten
Langdurige opname
o Pleuravocht
Reactief tgv Vochtretentie, openen pleuraholtes
R/ diuretica, soms evacuerende punctie nodig
Kan recidiveren tot 6w postop (post pericardiotomie syndroom)
Postop verloop na hartoperatie
o 7-9d opname
o Mobilisatie vanaf 2e dag postop
o Na sternotomie: 6w geen belasting bovenste ledematen
o Thuis: wandelen, wandelen, en wandelen
o Trappen doen toegelaten, zelfs aanbevolen
o Ademhalingsoefeningen!
Longinhoud valt na operatie op helft
Pas na 6w terug volledig ademvolume terug
o Auto besturen verboden gedurende 1m postop
o Start cardiale revalidatie na 1m
o Werkhervatting na 3m
o Cardiale revalidatie
2. Coronaire bypass
Risico: obesitas, roken, cholesterol, hyperlipidemie
Cardiale effecten van coronaire vaataantasting
o Angor pectoris
o Acuut myocardinfarct: necrose in hartwand
3
, o Ischemisch hartinfarct: aantasting vnl li hart functie
Diagnose coronair lijden
o Symptomen
o EKG, labo
o Inspanningstest, echocardio
o CT coronairen, hartkatherisatie, coronarografie
Beeldvormingstechnieken
o CT coronairen
Screening vr coronaire calcificatie
Vnl nuttig wanneer negatief
Onvoldoende resolutie vr correcte inschatting coronaire stenosen
o Coronarografie: anatomisch
Beeldvorming in elk coronair gebied, met contrastinjectie
Rechtstreekse injectie in coronaire ostia
Gedetailleerd beeld van volledige coronaire vaten
Stenose >70-75% = significante stenose
o Functionele debietmetingen (lezen)
Belangrijke functionele aanvulling voor meting drukverval over stenose
Meer evidentie om beslissing over significantie van stenose bij voorkeur te
nemen obvd functionele metingen
FFR (fractional flow reserve) <0,8: significante stenose (= drukverval van min 20% over de stenose)
Ifr (instant wave-free ratio) <0,9: wijst op flowbeperking
Graad aantasting coronairen: 1 tak, 2 tak, 3 tak of hoofdstamletsel
2.1 Soorten ingrepen
Wat doe je bij vernauwing: coronaire bypass, percutane chirurgische interventie (stent)
o PCI: 1-takslijden niet proximaal, 2-takslijden zonder LAD, STEMI (open culprit lesie)
o Chirurgische indicaties voor CABG
Significant hoofdstamletsel
Uitgebreid 3-takslijden, zeker indien gedaalde LV functie
Proximale LAD-stenose, zeker indien combo met andere letsels
Coronair lijden geassocieerd aan significante kleppathologie
(refractaire cardiogene shock na AMI)
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller lianakirkov. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $14.66. You're not tied to anything after your purchase.
