Dit document bevat alle casussen die besproken zijn tijdens de klinische lessen incl uitwerking en extra info gegeven tijdens de lessen. In totaal zijn het 24 lessen die telkens over een andere aandoening gaan.
Als je tight budget bent, kan je mij een prive berichtje sturen op messenger (Liana K...
P-lijn klinisch redeneren
1. Opzetting in de hals
1.1 Anamnese, KO en bijkomende onderzoeken
• Casus: vrouw, 44j, zwelling hals re (→ branchiaalcyste)
• Anamnese
• KO
o Algemene indruk
o Halspalpatie: altijd eerst gezonde zijde
• Bijkomende onderzoeken
o Echo: echo-arme nodule, vermoeden van pleimorf adenoom
▪ SCM
o Punctie FNAC: nog in uitwerking
o CT?
▪ Cyste VOOR SCM
▪ Achter SCM: cystische metastase v schildklierCa
o MR? (je kan goed zien welk soort weefsel, maar niet goed
bereikbaar door lange wachtperiode)
▪ T2: water = wit → cyste gevuld met vocht
o Labo? (zal ons in ons geval niet veel verder helpen)
1.2 Differentiaal diagnose
• Differentiaal diagnose opzettingen in de hals: klinisch macroscopische indeling
• Mediaan in de hals
o Dermoidcyste mondbodem (congenitaal)
▪ Je kan niet veel puncteren
1
, o Ductus thyreoglossus-cyste (congenitale aanleg maar presentatie kan ook later zijn)
▪ Rode huid, ontstoken, vaak na verkoudheid
▪ Beleid: afachten met AB, na 6w chirurgie
▪ Chirurgie: ook middelste deel tongbeen wegnemen om recidief te voorkomen
o Schildklier-lobus pyramidalis (verworven)
▪ Jonge vrouwen hebben typisch meer schildklier problemen
• Lateraal in de hals
o Parotis(staart) (verworven)
o Lymfadenopathie (verworven)
▪ = halskliermeta v tumor in hoofd-hals
▪ Kenmerken
• Wand vd lymfeklier is veel dikker: centraal genecroseerd (DD
branchiaalcyste: dunnere wand)
• Roken, alcochol, 50-70j (DD branchiaalcyste: jongere ptn)
▪ Behandeling: FNAC, GEEN chirurgische excisie
o Schildklier/thyroid (verworven)
o Branchiale cyste (congenitaal)
▪ Branchiaal bogen: 1, 2, 3, 4 en 6
▪ Hier: branchiaalboog 2 (want voor SCM)
o Cystisch hygroma colli / cystisch lymphangioma (congenitaal)
o Kattenkrab
2
, ▪ Labo: RBC, CRP, bartonella IgG en IgM
1.3 Behandeling
• Chirurgische excisie
o Belangrijk: wand in totaliteit meenemen
• Evacuerende puncties
2. Retrosternale pijn
• Differentiaal diagnose
o Myocardischemie door coronaire pathologie
o Andere cardiale oorzaken
▪ Aortaklepstenose, pulmonalisstenose, aorta-insufficiëntie
▪ Cardiomyopathie (hypertrofisch)
▪ Ernstige hypertensie (Systolisch, pulmonaal)
▪ Ernstige anemie
▪ Aortadissectie, Pericarditis, Mitralisklepprolaps
o Pulmonaal: Longembolie, pneumothorax, pneumonie, pleuritis
o Neuro-musculo-skeletaal
▪ costochondritis, syndroom van Tietze, degen afwijkingen WK,
▪ schoudergordelafwijkingen, herpes zoster
o Gastro-intestinaal: oesophagus: spasme, reflux, oesophagitis
o Psychogeen: Angst, Depressie, Neurose
2.1 Acuut coronair syndroom
• Voorafkans acuut coronair syndroom = wachtkamerkans = 2.5
o Stel ptn gaat nr spoed en niet huisarts: wachtkamerkans zal anders zijn
o Inschatting: risicoprofiel
▪ Belangrijkste factor: leeftijd
o Klachten: hevige acute pijn, meerdere keren op korte termijn,
ook in rust
o Wat is de aantonende kracht: TP/VP
▪ Stel symptoom komt even veel voor bij zieke als
gezonde mensen: je bent er niets mee
o Kracht van argument: angor
3
, ▪ Hoeveel mensen die acuut coronair syndroom hebben, zullen ook angor
hebben: 80%
▪ Hoeveel mensen die geen acuut coronair syndroom hebben, zullen ook angor
hebben: 4%
▪ Dus kracht aantonende kracht of LR = 20
• Je wilt extra onderzoeken doen: EcG
o Hierop zie je: normaal (geen teken van ischemie)
o Kracht van argument: negatief ECK is een zwak uitsluitend argument
o Sens: 68%. Spec 94%
▪ Hoge spec en minder hoge sens → SPIN en SNOUT → geen goede uitsluiter en
wel goede aantoner
o Hierdoor verandert de nakans naar 12,5
• Verdere onderzoeken op spoed
o Is een fietsproef een goed middel om ptn te onderzoeken: te veel risico
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller lianakirkov. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $16.64. You're not tied to anything after your purchase.
