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Sumario Actualización COVID
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Resumen del Manual PROREM de Residencias Médicas.
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INFECTOLOGÍACAPÍTULO 20: COVID-19
1. Introducción
El coronavirus perteneceala familia Coronaviridae y es un virus ARN que presenta una envoltura con proyecciones en palillo de
tambor. Representa la segunda causa del catarro común durante los meses de otoño, invierno y comienzo de primavera. En lactantes
puede producir neumonía y agravamiento de la bronquitis en enfermos crónicos. Recientemente se ha implicado en la etiología de otros
dos cuadros:
- SARS-CoV: Sindrome respiratorio agudo severo (SRAS). Comienza generalmente con fiebre alta (> 38°C). Otros síntomas
pueden ser dolor de cabeza, sensación general de malestar y mialgias. 10-20% sufren diarrea y, tras 2 a 7 días, pueden presentar tos
seca; la mayoría desarrollan neumonía. Se describen tasas de mortalidad del 7 al 17% y en personas mayores de 65 años o con
comorbilidades las tasas superan el 50%.
- MERS-Cov: Sindrome respiratorio de Oriente Medio.
1. 1. Situación actual nuevo Coronavirus 2019
El 31 de diciembre de 2019 China notificó la detección de casos confirmados de una nueva infección por coronavirus (COVID-
19), que posteriormente fueron confirmados en varios países de distintos continentes. La evolución de este brote motivó la declaración
de la OMS de una emergencia de salud pública de importancia internacional.
Mecanismos posibles de transmisión del SARS-COV-2:
- Aerosoles: Producidos en gran cantidad en todas las actividades respiratorias (respirar, hablar, toser o estornudar) y contagian
al ser inhaladas. Importante recordar que la cantidad de aerosoles emitidos por una persona aumenta con el tono de voz y con la
actividad física. La mayor exposición a aerosoles ocurre cuanto más cerca estamos frente a la persona que los emite, y dentro de los 2
metros de distancia (contagio en proximidad). En un ambiente cerrado, sin embargo, el SARS-COV-2 puede transmitirse a una distancia
mayor a 2 metros ya que permanecen en el aire y se acumulan si la ventilación del lugar no es suficiente. Esta es una de las principales
vías de contagio.
- Gotas: Aerosoles de gran tamaño principalmente emitidos al estornudar o toser, que pueden impactar sobre los ojos, nariz o
boca de una persona que se encuentra cerca. Debido a su gran tamaño, las gotas se depositan sobre cualquier superficie dentro de los 2
metros de distancia. Por tanto, pueden causar contagio directamente por inhalación o indirectamente por depositarse en superficies.
- Superficies o fómites: Cuando tocamos algún objeto o superficie que está contaminado con el virus y luego nos llevamos la
mano a los ojos, nariz o boca. La principal medida para prevenir este contagio es el lavado frecuente de manos. Este mecanismo es poco
frecuente.
Todo caso sospechoso constituye un evento de notificación obligatoria en el marco de la ley 15.465 y debe ser notificado de
forma inmediata y completa al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas en el
evento Sospecha de Virus Emergente. Los contactos estrechos de un caso confirmado también deben notificarse.
* Las principales condiciones del ambiente que condicionan la transmisión aérea de COVID-19 son el tamaño del lugar y la ventilación.
2. ¿Qué es DETECTAR?
El Dispositivo Estratégico de Testeo para Coronavirus en Terreno Argentino es una estrategia de búsqueda activa de casos
sospechosos de COVID-19 para favorecer el diagnóstico oportuno, garantizar el aislamiento y el seguimiento de contactos estrechos y de
esa manera cortar la cadena de transmisión.
Etapas del proceso:
a. Búsqueda activa: casa por casa para identificar casos sospechosos.
, b. Triage y entrevista epidemiológica: corroborar si la persona cumple con la definición de caso y llenado de ficha
epidemiológica. Derivación a toma de muestra y diagnóstico en caso de que corresponda.
c. Notificación al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS).
d. Toma de muestra y diagnóstico: confirmación por criterios clínico-epidemiológicos o realización de hisopado.
e. Manejo de casos: aislamiento y seguimiento.
f. Rastreo de contactos estrechos
En los casos que corresponda, podrán utilizarse pruebas de detección de antígenos, las cuales requieren menos de 30 minutos
para la obtención del resultado. En los casos en que de un resultado positivo, podrá confirmarse el caso en el momento. En el caso que
de un resultado negativo, se deberá realizar un segundo hisopado y derivar la muestra al laboratorio para la detección directa del
genoma viral por técnicas de PCR.
3. Definiciones de caso
3.1. Definición de caso confirmado
a. Caso confirmado por laboratorio: Todo caso sospechoso con resultado detectable para:
- Detección de SARS-COV-2 mediante pruebas de PCR
- Detección de SARS-COV-2 mediante pruebas de LAMP
- Detección de antígenos de SARS-COV-2 mediante pruebas no moleculares. Diagnóstico confirmatorio en casos sospechosos
con síntomas leves/moderados, sólo durante los primeros 7 días desde el inicio de síntomas. El resultado negativo en las pruebas de
detección de antígeno no permite descartar la enfermedad.
b. Caso confirmado por criterio clínico-epidemiológico: Todos estos casos deben ser evaluados clínicamente para identificar
signos de alarma y/o diagnósticos diferenciales durante toda su evolución.
c. Toda persona que en los últimos 14 días:
- Haya sido contacto estrecho con un caso confirmado, sin otro diagnóstico definido y que presente dos o más de los siguientes
síntomas: tos, odinofagia, disnea, vómitos, diarrea, cefalea o mialgias.
- En ausencia de otras causas comience con pérdida repentina del gusto o del olfato.
d. Toda persona fallecida que no tenga diagnóstico etiológico definido, haya tenido cuadro clínico compatible con COVID-19
(conocido por el médico tratante o referido por terceros) o que haya sido contacto estrecho de un caso confirmado o haya estado
vinculada epidemiológicamente a un área de transmisión comunitaria sostenida.
Los siguientes casos con criterio clínico epidemiológico deberán ser estudiados por laboratorio para el diagnóstico etiológico
para SARS-COV-2 por técnicas moleculares: pacientes con criterios clínicos de internación, personas con factores de riesgo,
embarazadas, residentes o trabajadores de instituciones cerradas o de internación prolongada, trabajadores de la salud, personal
esencial y personas fallecidas sin causa conocida.
Las medidas de control a implementar ante casos confirmados son: aislamiento y control clínico del caso e identificación y
aislamiento de contactos estrechos.
* Conviviente: Toda persona que comparta habitación, baño o cocina con casos confirmados de COVID-19.
*Las personas convivientes identificadas como contactos estrechos se tratarán como una cohorte. Si alguien entre los contactos
comienza con síntomas y se confirma por nexo, todo el resto de la cohorte que no son casos deberá reiniciar el período de los 14 días de
aislamiento.
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