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VALORACIÓN EN EL PAE
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Resumen de 7 caras sobre la Valoración de Enfermería en el PAE, desglosado por partes, junto con un caso clínico
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1. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)Método con el que las enfermeras esquematizan sus opiniones, conocimientos
y habilidades para diagnosticar y tratar los problemas reales o de salud.
El PAE proporciona una estructura organizada donde se desarrolla la relación
enfermera-paciente, familia y comunidad. Su objetivo es proporcionar un
sistema dentro del cual se pueda atender a las respuestas humanas de estos,
donde el cliente es el centro de atención.
Se desarrolló a nivel teórico y clínico, teniendo una rápida aceptación por parte
de las enfermeras asistenciales. En la actualidad consta de cinco etapas:
valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Nosotros vamos
a hablar de la valoración.
2. VALORACIÓN
Es la primera etapa del proceso de enfermería y el primer contacto con el usuario.
En esta etapa se recopilan datos sobre la salud del cliente a través de diferentes
fuentes. Primero se recogen los datos que nos permiten una visión global. Después
los datos focales, apareciendo a veces una situación de urgencia que nos obligue
a actuar rápidamente. Estos datos quedan registrados en la Hoja de Valoración.
Permite a la enfermera recoger datos sobre los problemas de salud. Se
necesita que esta valoración sea adecuada y sistematizada, permitiendo
hacerse en cualquier situación o edad. La fase de valoración consta de cinco
etapas consecutivas:
- Recogida de datos.
- Validación de datos.
- Organización de los datos.
- Identificación de patrones funcionales o disfuncionales.
- Registro de datos.
Dentro de la valoración podemos encontrar dos tipos, la valoración general,
que considera todos los aspectos de salud del individuo y, la valoración
focalizada, que se centra en datos concretos.
2.1. RECOGIDA DE DATOS
Es un proceso continuo iniciado con el primer encuentro con el paciente y
continúa hasta que se produce el alta.
La enfermera debe recoger toda la información necesaria para el diagnóstico de
las alteraciones de los patrones funcionales de salud. Se recogerán datos de varios
tipos:
Los datos subjetivos y objetivos que nos dan información del nivel de salud
de la persona para localizar los problemas. Los datos actuales y
, antecedentes, que establecen referencias del tiempo y patrones de
comportamiento.
Los datos podemos obtenerlos del paciente (entrevista, observación o
exploración física), de familiares o de la historia clínica.
Hay tres fases en la recogida de datos:
- Antes de ver al usuario (historia clínica).
- En presencia del usuario (entrevista y exploración).
- Después de ver al usuario (consulta interdisciplinar).
Métodos para la recogida de datos:
- Historia clínica.
- Entrevista.
- Observación.
- Exploración física.
HISTORIA CLÍNICA
La historia clínica es un documento legal obligatorio y necesario en las prácticas
de atención sanitaria. Surge del contacto entre el paciente y el profesional de la
salud. La historia clínica guarda toda la información importante o relevante acerca
de la salud de un paciente para que se le pueda dar una atención correcta. Los
profesionales de la salud son los que tienen acceso a este tipo de documento.
La historia clínica sirve para recopilar información sobre el paciente antes de la
entrevista, también se suelen revisar otros informes de otros profesionales.
ENTREVISTA
La entrevista es una técnica imprescindible para captar datos acerca de los
problemas de salud e identificarlo, o para la obtener datos y completar la
valoración. Se basa en la observación y comunicación.
Los principales objetivos son:
1. Permitir adquirir información específica necesaria para el
diagnóstico y la planificación.
2. Facilitar la relación enfermera-paciente.
3. Permitir a la persona recibir información y participar en la
identificación de sus problemas.
Tipos de entrevista:
➔ Formal: es la comunicación con un propósito específico donde la
enfermera realiza la historia del paciente.
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