In dit verslag heb ik een casus uitgewerkt voor het verslag klinisch redeneren. Dit verslag heb ik getypt in jaar 2 tijdens mijn stage (PLP2) van de voltijd opleiding verpleegkunde op de Hogeschool Leiden. Dit verslag is beoordeeld met een 7.4.
,Inhoudsopgave
1. Inleiding……………………………………………………………………………………….3
2. Casusbeschrijving……………………………………………………………………………4
3. Oriëntatie op de gezondheidssituatie……………………………………………………...5
§3.1: Redeneerhulp SCEGS………………………………………………………………..7
§3.2: Voorkeuren en behoeften…………………………………………………………….7
§3.2: Zelfredzaamheid………………………………………………………………………8
4. Vaststelling van de gezondheidstoestand………………………………………………...9
5. Vaststelling diagnosen/problemen………………………………………………………..12
§5.1: vaststellen feitelijke diagnoses…………..…………………………………………12
§5.2: vaststellen risicodiagnoses………………………………………………………….14
6. Bepaling resultaten & interventies…………………………………...……………………15
7. Uitvoering en monitoring…………………………………………………………………...19
8. Evaluatie…………….……………………………………………………………………….20
9. Literatuurlijst…………………………………………………………………………………21
10. Bijlage……………..…………………………………………………………………………24
§10.1: Medicatie uitwerking………………………………………………………………..24
§10.2: Valrisico-inventarisatie (VRI)………………………………………………………25
§10.3: Falls efficacy scale (FES-I)…………………………………...……………………26
§10.4: Pijn coping inventarisatie lijst (PCI)…………………………………………..…...27
§10.5: Stroke-Specific Quality of Life scale (SSQol)…………………………………….29
§10.6: Zelfredzaamheidsmonitor..…………………………………………………………33
§10.7: Vochtbalans………………………………………………………………………….34
2
, 1. Inleiding
Tijdens deze stageopdracht heb ik een lange tijd geen stagegelopen vanwege corona.
Vandaar dat ik een casus kreeg van mijn docent klinisch redeneren. Op 15 april kreeg ik mijn
casusbeschrijving en met behulp van deze informatie heb ik een anamnese afgenomen. Een
week later heb ik vijf meetinstrumenten als aanvullend onderzoek ingevuld via Teams met
mijn docent. Het knelpunt hiervan vond ik dat ik niet kon doorvragen bij de anamnese
vragen. Hierdoor had ik voor mijn gevoel te weinig informatie over mijn cliënt om diagnoses
vast te stellen. Door goed te kijken naar mijn verkregen informatie heb ik wel doelen,
resultaten en interventies kunnen opstellen. Hieruit is deze stageopdracht klinisch redeneren
ontstaan.
3
, 2. Casusbeschrijving
Meneer J. is 81 jaar oud en woont samen met zijn vrouw in een aanleunwoning. In november
2019 heeft meneer een CVA gehad in de rechterkant van zijn hersenen. Hij heeft hierdoor
een paar maanden gerevalideerd op een geriatrische revalidatieafdeling. Na de revalidatie is
meneer thuisgekomen en is de zorg overgenomen door de thuiszorg. Zij helpen meneer bij
de medicatie inname/regeling en er is BEM 4 vastgesteld (1).
Eind februari is meneer gevallen tijdens een oefening van de fysiotherapeut. Hierbij heeft hij
zijn enkel verzwikt. Sinds zijn val geeft meneer veel pijn aan in zijn linkerheup en bovenbeen.
Ook heeft hij veel minder vertrouwen in de transfers en is hij bang om weer te vallen. Dit
beïnvloed zijn geestelijke toestand en de veiligheid van de transfers. Voor de pijn is hij op dit
moment in behandeling bij de pijnpoli.
Door deze negatieve gebeurtenissen komt meneer in een neerwaartse spiraal. Hij kan hierin
blijven hangen, wat de huidige situatie nu niet makkelijker maakt.
3. Oriëntatie op de gezondheidssituatie
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller romynoordam. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $8.64. You're not tied to anything after your purchase.
