Klinisch onderzoek bij kinderen met een
neuromotorische stoornis
1 CP inleiding
Kinderen met CP worden in 3 categorieën ingedeeld:
Hemiplegie (OL en BL aangedaan aan 1 zijde)
Diplegie (OL aangedaan)
Groot centraal letsel (OL en BL aan beide zijden aangedaan (BL meer))
Er zijn primaire en secundaire problemen:
Primaire:
o Spasticiteit spasticiteitstest
o Kracht MST
o Selectiviteit specifieke selectiviteitstest en tijdens MST
o Gevoel sensorische tests
Secundaire problemen
o Spierkracht ROM
o Beenderige deformiteiten ROM, alignement, voetdeformiteiten
2 Range of motion
Dit kan gemeten worden met:
Goniometrie
Ordinale schaal
o 0 = volledige ROM
o 1 = beperkte ROM
o 2 = geen ROM
Zone:
o 0 = volledige lengte
o 1 = billen komen omhoog indien >100° knieflexie
o 2 = billen komen omhoog indien 80-100° knieflexie
o 3 = billen komen omhoog indien < 80°
Van welke bewegingen ROM meten:
Heup: flexie, extensie (= Thomas test, traag uitvoeren om bekken neutraal
te houden), abductie (knie gebogen en knie gestrekt), adductie en rotaties
Optie voor extensie: Staheli test (zie foto).
Bij exo- en endorotatie: in buiklig breng je de M. iliopsoas op rek en in
ruglig is deze ook wel verkort maar minder geeft minder remming op
rotaties.
1
, LET OP: de normale evolutie van de heuprotaties:
Knie: flexie, extensie, spontane positie, rectus femoris lengte en popliteale hoek (unilateraal
en bilateraal)
o Bij deze kinderen is knie-extensie een belangrijke test: soms is er wel tot 25°
hyperextensie totaal geen stabiliteit in de knie (want hamstringpezen klikken voor
de condylen door de enorme spanning). Door verkorte spieren zie je bij het
gangpatroon een “double bump”
o Popliteale hoek: meet de shift:
= popliteale hoek = contralaterale PSOAS!!
Doordat het tuber ischiadicum van plaats verandert lijken de hamstrings langer
(relatief). Dit wordt ook best gemeten bij een liesletsel bij zeer getrainde P
o Patella alta: dit vertelt veel over de rectuslengte
Mediale gewrichtsspleet en apex patella vallen samen in
extensie
Bij patella alta is er een verschil van 8mm kraakbeen
komt niet overeen men kan RF wel stretchen maar
patellapees zelf is ook verlengd operatief doen indien het echt last geeft
wan kan niet conservatief
Enkel: dorsiflexie (knie gestrekt en geplooid), plantairflexie, inversie en eversie
te veel dorsiflexie is ook niet goed! (10-15° is voldoende)
Schouder: flexie (180° is normaal), abductie (180° is normaal), endorotatie (70° is normaal)
en exorotatie (90° is normaal)
Elleboog/voorarm: extensie (0° is normaal) en supinatie (90° is normaal)
Pols: extensie met geflecteerde vingers (85° is normaal), extensie met gestrekte vingers (85°
is normaal)
Vingers: extensie PIP, extensie DIP en duim abductie beoordeeld op ordinale schaal (0 =
normaal, 1 = kleine beperking, 2 = ernstige beperking, H = hyperextensie)
HERHALING MIJLPALEN:
- 4 maanden: rollen
- 7 maanden: zelfstandig zitten
- 9 maanden: kruipen
- 10 maanden: optrekken tot stand
2
neuromotorische stoornis
1 CP inleiding
Kinderen met CP worden in 3 categorieën ingedeeld:
Hemiplegie (OL en BL aangedaan aan 1 zijde)
Diplegie (OL aangedaan)
Groot centraal letsel (OL en BL aan beide zijden aangedaan (BL meer))
Er zijn primaire en secundaire problemen:
Primaire:
o Spasticiteit spasticiteitstest
o Kracht MST
o Selectiviteit specifieke selectiviteitstest en tijdens MST
o Gevoel sensorische tests
Secundaire problemen
o Spierkracht ROM
o Beenderige deformiteiten ROM, alignement, voetdeformiteiten
2 Range of motion
Dit kan gemeten worden met:
Goniometrie
Ordinale schaal
o 0 = volledige ROM
o 1 = beperkte ROM
o 2 = geen ROM
Zone:
o 0 = volledige lengte
o 1 = billen komen omhoog indien >100° knieflexie
o 2 = billen komen omhoog indien 80-100° knieflexie
o 3 = billen komen omhoog indien < 80°
Van welke bewegingen ROM meten:
Heup: flexie, extensie (= Thomas test, traag uitvoeren om bekken neutraal
te houden), abductie (knie gebogen en knie gestrekt), adductie en rotaties
Optie voor extensie: Staheli test (zie foto).
Bij exo- en endorotatie: in buiklig breng je de M. iliopsoas op rek en in
ruglig is deze ook wel verkort maar minder geeft minder remming op
rotaties.
1
, LET OP: de normale evolutie van de heuprotaties:
Knie: flexie, extensie, spontane positie, rectus femoris lengte en popliteale hoek (unilateraal
en bilateraal)
o Bij deze kinderen is knie-extensie een belangrijke test: soms is er wel tot 25°
hyperextensie totaal geen stabiliteit in de knie (want hamstringpezen klikken voor
de condylen door de enorme spanning). Door verkorte spieren zie je bij het
gangpatroon een “double bump”
o Popliteale hoek: meet de shift:
= popliteale hoek = contralaterale PSOAS!!
Doordat het tuber ischiadicum van plaats verandert lijken de hamstrings langer
(relatief). Dit wordt ook best gemeten bij een liesletsel bij zeer getrainde P
o Patella alta: dit vertelt veel over de rectuslengte
Mediale gewrichtsspleet en apex patella vallen samen in
extensie
Bij patella alta is er een verschil van 8mm kraakbeen
komt niet overeen men kan RF wel stretchen maar
patellapees zelf is ook verlengd operatief doen indien het echt last geeft
wan kan niet conservatief
Enkel: dorsiflexie (knie gestrekt en geplooid), plantairflexie, inversie en eversie
te veel dorsiflexie is ook niet goed! (10-15° is voldoende)
Schouder: flexie (180° is normaal), abductie (180° is normaal), endorotatie (70° is normaal)
en exorotatie (90° is normaal)
Elleboog/voorarm: extensie (0° is normaal) en supinatie (90° is normaal)
Pols: extensie met geflecteerde vingers (85° is normaal), extensie met gestrekte vingers (85°
is normaal)
Vingers: extensie PIP, extensie DIP en duim abductie beoordeeld op ordinale schaal (0 =
normaal, 1 = kleine beperking, 2 = ernstige beperking, H = hyperextensie)
HERHALING MIJLPALEN:
- 4 maanden: rollen
- 7 maanden: zelfstandig zitten
- 9 maanden: kruipen
- 10 maanden: optrekken tot stand
2
