Samenvatting Geneeskunde Thema 10 jaar 2: Het kleine bekken
19 views 1 purchase
Course
Thema 10 Het Kleine Bekken
Institution
Rijksuniversiteit Groningen (RuG)
Een volledige samenvatting van de leerstof voor het laatste tentamen van jaar 2! Alles wordt besproken voor dit thema over problemen in het kleine bekken.
Thema 10 – Problemen in het bekken
Geneeskunde jaar 2, semester 2
Inhoudsopgave
Week 37 – Zwelling lies en testis..................................................................................................................... 2
Zwellingen in het scrotum................................................................................................................................... 2
Aandoeningen van het scrotum .......................................................................................................................... 2
Acuut scrotum..................................................................................................................................................... 4
Aandoeningen van de penis ................................................................................................................................ 6
Zwelling in de lies ................................................................................................................................................ 8
Hernia’s............................................................................................................................................................... 8
Abdominale problemen .................................................................................................................................... 10
Acute chirurgische problemen in pasgeborenen............................................................................................... 10
Abdominale wanddefecten ............................................................................................................................... 13
Abdominale noodgevallen in kinderen ............................................................................................................. 15
Urologische problemen ..................................................................................................................................... 15
Week 38 – PAP-4 bij uitstrijkje ...................................................................................................................... 17
De vulva ............................................................................................................................................................ 17
De vagina .......................................................................................................................................................... 20
De cervix ........................................................................................................................................................... 21
Screening & Preventie....................................................................................................................................... 25
De uterus .......................................................................................................................................................... 27
De fallopian tubes ............................................................................................................................................. 31
De ovaria .......................................................................................................................................................... 31
Basisprincipes radio- en chemotherapie ........................................................................................................... 34
Week 39 – Incontinentie ............................................................................................................................... 35
De bekkenbodem (=pelvic floor) ....................................................................................................................... 35
Mictie ................................................................................................................................................................ 39
Defecatie........................................................................................................................................................... 41
Anale en perianale aandoeningen .................................................................................................................... 44
Zorg voor de ouder wordende vrouw ............................................................................................................... 47
,Week 37 – Zwelling lies en testis
Zwellingen in het scrotum
- Oorzaken:
o Indirecte inguinale hernia
o Cyste
o Vocht in de tunica vaginalis/processus vaginalis
o Trauma: vaak haematoom van de testis
è Zwelling van/in de testis is een tumor, tot het
tegendeel bewezen is.
- Diagnostiek:
o Palpatie: origine onderzoeken
o Pijn?
§ Acuut à sluit testiculaire torsie uit!
§ Chronisch à vaak door inflammatie
Aandoeningen van het scrotum
Hydrocele
- Communicerende hydrocele = vocht in
communicatie scrotum met peritoneale holte
o Oorzaak:
§ Kinderen: vaak patente
processus vaginalis (PPV);
§ Ouderen: primair door defect
resorptie/aanmaak
§ Secundair: trauma/torsie,
epididymitis, testiculaire tumor
o Presentatie: scrotale zwelling, wordt
groter overdag en kleiner ’s nachts.
o Kinderen tot 3 jaar; vaak na 1 jaar vanzelf dicht.
o Behandeling: chirurgie/excisie, als het na 2 jaar nog steeds aanwezig is.
- Niet-communicerende hydrocele
o Presentatie: scrotale zwelling door incomplete reabsorptie van vocht in de
tunica vaginalis na sluiting processus vaginalis;
§ Herkenbaar als vocht door transilluminatie + voelbare testis
o Meestal neonaten en kleine kinderen
- Hydrocele kan ook in de spermatic cord (= hydrocele of the cord) / in kanaal van
Nuck (in ligamentum teres uterii in meisjes)
Varicocele = spatader van het scrotum (opgezette ader naar testis)
- 10% van de jong volwassen mannen; 90% links
- Meestal asymptomatisch; soms i.a.m. infertiliteit door toename
temperatuur van het scrotum.
- Platliggen: vaten klappen in en worden impalpabel; diagnose
beste in staande patiënt
- Behandeling alleen bij pijn/oligospermie: 1e keus is percutane
embolisatie; 2e keus is chirurgische ligatie
,Haematocele = scheur/bloeding van de testis door trauma
- Binnenin de testis = haematoom // open testis = haematocele
Epididymale cyste en spermatocele
- Multiple cysten: ontwikkelen zich bovenin de epididymis;
o Presentatie: pijnloze scrotale zwelling
- Epididymale cysten
o Transilluminaal; palpabele testis gescheiden van de cysten
o Jonge kinderen
- Spermatocele: enkele cyste met spermatozoa
o Vaak in hoofd van de epididymis (3e testis) / soms in spermatic cord
Inflammatie
- Epididymitis = inflammatie van de epididymis
- Orchitis = inflammatie testis, meestal bacterieel (SOA) / viraal
o Acuut: vaak viraal (mazelen) // Chronisch: door TBC of syphillitic gumma
Testiculaire tumoren
è 1,5% van alle mannelijke kankers; 30-40 jaar; spreiding naar intra-abdominale LK
- Kiemceltumoren (90%): snelgroeiend, agressief, intra-abdominale LK + longen
§ Bij slecht-gedifferentieerde vorm, vaak verhoogd b-HCG (door
syncytiotrofoblast cellen)
o Seminomen (48%): uit spermatocyten; 20-45jr (piek 35jr)
§ Bij gemetastaseerd seminoom >50% verhoogd LDH
§ BH: orchidectomie, e.v.t. daarna radio- of chemotherapie
o Teratomen: uit multipotente stamcellen; piek 25jr
§ 75% van de gemetastaseerde teratomen verhoogd a-fetoproteïne
(niet bij seminoom) (door yolk-sac elementen)
§ BH: orchidectomie, bij recidief chemo, LK-dissectie of surveillance
- Geslachtskoord/gonadale stromale tumoren
o Leydig cellen: uit gonadaal stroma, productie hormonen
o Sertoli cellen
o Mix
Cryptorchisme = niet (goed) ingedaalde testis
- 3% van de a term pasgeborenen; 20% van de prematuren
- Volledige indaling meestal met 3-6 maand; 1,6% niet
- Normale afdaling:
o Migratie vanaf gonadale ridge naar interne inguinale ring =
eerste fase
§ Afhankelijk van verkorting gubernaculum, gedreven
door Müllerian inhibiting substance (MIS)
o Afdaling vanaf interne ring naar scrotum = tweede fase
§ Afhankelijk van androgenen
- Plaatsen: 20% in abdomen; 80% in liesgebied, inguinale kanaal, buiten de externe
ring (superficiale inguinale pouch) of bovenin scrotum; 1% ectopisch
o Tweede fase fout in de indaling vaak door structureel abnormale testis
, - Houd rekening met mogelijk: intrekbare/retractiele testis (e.g. cremasterreflex/kou),
trauma, afwezige testis (mono-/anorchidisme) of verkeerde plaats van de testis.
- Risico’s:
o Maligniteiten: 10x hoger risico; zelf-examinatie is belangrijk; m.n. seminomen
o Subfertiliteit: incomplete maturatie v/d seminifereuze tubuli, leidend tot
afwijkende spermacellen + te hoge temperaturen (moet 1˚ lager zijn).
o Torsie: abnormaal mobiele testis; meestal torsie van de spermatic cord,
leidend tot strangulatie en testiculaire necrose, en later atrofie.
o Cosmetische en psychologische impact
- Behandeling: zo vroeg mogelijk, tussen 6-12 maand;
o Orchidopexy: mobilisatie van de testis en spermatic cord à processus
vaginalis open à testis plaatsen in de subcutane pouch.
o Laparoscopische Fowler-Stephens procedure bij
abdominale testis: testis mobiliseren door testiculaire
vaten door te nemen, 6 maanden later testis
mobiliseren aan de vas en naar het scrotum brengen.
Testiculaire torsie = twisting van de spermatic cord, leidend tot ischemie met variabele ernst
- Tunica vaginalis = rest van peritoneum
die de testis omgeeft;
o Bell-clapper testis: vergrote
tunica vaginalis, waardoor de
testis hypermobiel is à
verhoogd risico op torsie
§ Torsie in de tunica
vaginalis (=intravaginaal);
continu / intermitterend
o Neonaat: m.n. extravaginaal, i.v.m. hypermobiele testis +
tunica in scrotum door pas ingedaald
§ Harde, gezwollen testis, meestal bilateraal
o Kind/volwassene (<3jr): m.n. intravaginal, i.v.m. fixatie,
maar minor anatomische variatie in de dartos-verbindingen
- Incidentie: 1:4.000 mannen<25 jaar; piek neonaten en puberteit
- TWIST-score: zwelling, hard, cremasterreflex, misselijk, high-riding
- Symptomen/kenmerken:
o Ernstige, unilaterale scrotale pijn; (soms intermitterend!)
§ Acuut begin
§ Misselijkheid/overgeven
§ Antalgisch, wijd looppatroon
o Zwelling en erytheem
o Afwezige cremasterreflex
o Geen verlichting met elevatie van het scrotum (=Prehn’s sign)
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller lannema. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $12.47. You're not tied to anything after your purchase.
