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Hémodynamique intracardiaque - Ivanès
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Cours rédigé "Hémodynamique intracardiaque " à Tours
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marioncassegrain
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M1.1 : Physiologie IVANESHémodynamique intracardiaque
Objectifs des cours à venir :
- Comprendre le couplage excitation-contraction
- Décrire les évènements composant les différents temps du cycle cardiaque
- Connaître les déterminants et modes de régulation du débit cardiaque
- Savoir décrire les adaptations du système cardiovasculaire en jeu à l’effort
I. Généralités
Le système cardio-circulatoire comporte 3 éléments :
- Cœur : joue le rôle de pompe
- Sang : est le transporteur
- Vaisseaux : crée le circuit
Principe de l’écoulement en masse = « convection »
La circulation permet d’assurer les échanges entre les différentes parties de l’organisme. Cela se fait
au moyen d’un transporteur, le sang, qui circule rapidement dans un circuit fermé.
« La circulation sanguine est organisée pour permettre les échanges entre le sang et les liquides interstitiels,
afin d’assurer en toute circonstance un métabolisme tissulaire normal ». Mais l’objectif ultime est le
maintien de l’homéostasie tissulaire…
Echanges = apports mais aussi élimination
A. Le cœur : son rôle et son anatomie
Si on considère qu’une cellule vivante, a besoin à la fois d’oxygène et de nutriment, que l’appareil circulatoire
est très développé, mais la diffusion est insuffisante.
Si je prends l’exemple de prendre 3 sphères de différent diamètre et que je plonge ces 3 sphères dans de
l’oxygène pur, à une atmosphère, l’oxygène arrivera au centre, par diffusion, après une durée de :
On voit bien que plus la distance est importante, plus la diffusion est longue.
Pour les cellules cardiaques, qui sont grandes et qui ont besoin de beaucoup d’énergie, (50à100µm sur 10-
20µm) donc en pratique, on a au niveau cardiaque, la pompe, le cœur qui va optimiser les échanges de
nutriments.
Poids du cœur : 250 à 300g chez l’adulte
Le cœur est composé de cardiomyocytes, qui est une cellule musculaire striée particulière, riche en
mitochondries car nécessite beaucoup d’énergie.
Il est baigné dans un réseau capillaire très dense qui permet l’apport facilité de nutriment.
Au niveau de son anatomie, on sait que le cœur est composé de 4 cavités :
- 2 ventricules
- 2 oreillettes
Ces 4 cavités sont séparées par des valves qui sont des clapés qui servent à la circulation du sang et qui
permet d’éviter les reflux (retour du sang en marche arrière), chemin unidirectionnel du sang.
Valve tricuspide : entre O et V droit
Valve pulmonaire : entre V droit et artère pulmonaire
Valve mitrale : entre O et V gauche
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, M1.1 : Physiologie IVANES
Valve aortique : entre V gauche et l’aorte
Ces valves sont des structures fibreuses, souples, avasculaires qui sont constitués de 2 ou 3
feuillets.
B. Organisation de l’appareil circulatoire
Cela permet le montage de 2 circulations en série :
- Circulation systémique = Grande circulation : part du ventricule gauche avec le sang
éjecté dans l’aorte qui va approvisionner tous les organes de l’organisme puis le sang va
revenir à droite du cœur par les veines caves
- Circulation pulmonaire = Petite circulation : du ventricule droit jusqu’aux poumons
(approvisionnement du sang en oxygène = hématose) et revient pour se jeter dans
l’oreillette gauche par les veines pulmonaires
Ces 2 systèmes en série sont fonctionnement distincts, ils sont séparés par les cavités cardiaques.
Le cœur assure la fonction de pompe qui permet la circulation du sang.
Il faut faire attention, c’est que les circulations systémique et pulmonaire sont distinct mais pas toujours … On
peut avoir des communications entre les 2 circulations qui sont physiologiques au niveau de la
circulation fœtale : le fœtus ne respire pas car il est dans le liquide amniotique donc l’approvisionnement en
oxygène se fait par le biais du cordon ombilical.
Au niveau de la circulation fœtale, on a donc des communications au niveau :
- Du foramen ovale : communication entre l’oreillette droite et l’oreillette gauche
- Du canal artériel : communication entre l’artère pulmonaire et l’aorte
Indispensable à la vie et au développement du fœtus
Mais on aussi des situations en pathologie où on a des malformations cardiaques avec des communications
qui peuvent arriver entre les cavités de manière anormale : c’est l’ensemble des cardiopathies congénitales.
C’est la contraction des ventricules qui est à l’origine de la circulation.
En situation physiologique, la contraction est équilibrée entre les 2 circuits.
En physiologie, c’est la composition du sang qui fait parler de sang artériel ou veineux.
II. Propriétés du muscle cardiaque
Inotropisme = contractilité cardiaque = force de contraction
Chronotropisme = variation de la fréquence cardiaque
o Bradycarde quand le cœur est lent
o Tachycarde quand le cœur est rapide
Dromotropisme = vitesse de conduction de l’influx électrique des fibres musculaires myocardiques
Lusitropisme = variation de la relaxation cardiaque (relaxation n’est pas uniquement passif)
Bathmotropisme = excitabilité cardiaque (possibilité au niveau du cœur de généré des battements
anormaux)
III. Le cycle cardiaque
Au niveau des cavités cardiaques, macroscopiquement, on retrouve 2 phases :
La phase pendant laquelle le cœur se contracte = systole
La phase pendant laquelle le cœur se relâche = diastole
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