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Surveillance et épidémiologie - Guillon
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Cours rédigé "Surveillance et épidémiologie " à Tours
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marioncassegrain
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M4.2 : Santé PubliqueGUILLON
Surveillance et épidémiologie
Introduction
• Définition de la Santé Publique : « La science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et
d’améliorer la santé et la vitalité mentale et physique des individus par le moyen d’une action collective
concertée visant à :
- Assainir le milieu,
- Lutter contre les maladies qui présentent une importance sociale,
- Enseigner les règles de l’hygiène personnelle,
- Organiser des services médicaux et infirmiers en vue du diagnostic précoce et du traitement préventif
des maladies
- Ainsi qu’à mettre en œuvre des mesures sociales propres à assurer à chaque membre de la collectivité
un niveau de vie compatible avec le maintien de la santé,
l’objectif final étant de permettre à chaque individu de jouir de son droit inné à la santé et à la
longévité.
• Code de déontologie médical : l’exercice de la médecine est un service de l’individu et un service de la
santé publique.
Article 2 : « Le médecin, au service de l’individu et de la santé publique, exerce sa mission dans le respect
de la vie humaine, de la personne et de sa dignité.
L’acte de soins individuel ne suffit pas, il faut également prendre en compte l’intérêt général.
Chaque décision assumée par le médecin pour une personne prise en charge, bénéficie à la collectivité.
• Naissance de l’épidémiologie suite à l’épidémie du choléra à Londres. Le premier champ de
l’épidémiologie c’est l’observation. John Snow remarque qu’un quartier est décimé par une maladie
inconnue. Il va aller voir ce qui se passe, il voit que les victimes ont toutes les mêmes symptômes. Il décide
de dessiner sur une carte les cas de ces malades qui ont ces symptômes qui les font mourir. Il observe un
regroupement des cas dans un quartier et le seul point commun qu’il remarque c’est la pompe à eau
potable. Il décide de faire arrêter la pompe à eau et en seulement 2 jours l’épidémie a disparue sans savoir
ce qui se passe : c’est ça l’épidémiologie. On va ensuite chercher les causes et mettre en œuvre les mesures
pour arrêter les nouveaux cas.
• Père de l’hygiène hospitalière : Semmelweis, médecin en maternité, voit un taux élevé de mortalité par
fièvre puerpérale à la maternité de Vienne dans des proportions alarmantes. Il va voir que le service géré par
les sages-femmes est moins risques à des fièvres puerpérales cela est dû au fait que les sages-femmes se
lave les mains entre chaque patient en donnant le bain aux nouveau-nés tandis que les internes vont
directement toucher des corps morts. S. constate que c’est la transmission par les mains (microbes sur les
mains) qui génèrent tous ces cas. Naissance de l’hygiène hospitalière.
• Covid : on remarque que la démarche est la même : observer, décrire, comprendre le point de départ
épidémiologie.
On va utiliser des indicateurs comme l’incidence pour étudier l’évolution de la situation comme suite au
confinement sur la population française. Ce confinement a permis une observation de la diminution des
nouveaux cas ce qui va au fur et à mesure permettre le déconfinement de la population, ce sont ces chiffres
qui vont permettre d’ajuster pour que ça fonctionne. En France, le confinement a plutôt bien marché.
On peut également suivre les hospitalisations liées au Covid : on va observer chaque territoire (au niveau de
la France, ou au niveau des départements…)
Notre culture nous a plutôt pousser à être confiner tandis que dans certains pays, on a eu plus tendance à
mettre directement des mesures barrières. Donc par cela ils ont sensibilisé au lavage des mains, au port du
masque dès le début.
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, M4.2 : Santé Publique
GUILLON
Le gouvernement, le ministère de la Santé et Santé Publique France ont également mis en place une
application « Stop Covid » pour permettre de savoir si on est à côté de quelqu’un qui a ou a eu le covid. Mais
cette appli n’a pas forcément fonctionné en France contrairement à certains pays comme l’Asie.
I. Définition épidémiologie
• Epidémiologie : étude dans les populations humaines de la fréquence et de la répartition des
maladies et des états de santé (E descriptive), des facteurs déterminants cette fréquence et
cette répartition (E analytique / observationnelles), des résultats des interventions entreprises
pour lutter contre les maladies et les états de santé (E évaluative).
La démarche épidémiologique permet de mieux comprendre et d’anticiper les maladies.
Repères historiques :
- 1854 : Snow : épidémie de choléra à Londres
- 1861 : Semmelweis : lavage des mains, fièvre puerpérale
- 1956 : Doll et Bradford Hill : lien entre tabagisme et cancer des poumons
- Depuis … publications scientifiques, statistiques, InVS, …
• L’épidémiologie, c’est avancer des hypothèses statistiquement recevables
Si on a un arrêt total du tabac dans la population, on a une diminution de 30 % de mortalité par cancer des
poumons dans les 50 ans à venir aucun progrès thérapeutique ne donnera jamais un tel gain !
On a :
- 1 femme / 20 aura un cancer des poumons et 1/22 en mourra
- 1 fumeuse /7 VS 1 non fumeuse/143 aura un cancer des poumons
- 1 homme/11 aura un cancer des poumons et 1/12 en mourra
- 1 fumeur/5 VS 1 non-fumeur/67 aura un cancer des poumons
• Cycle de la démarche épidémiologique :
- Le champ d'intérêt : la population
- Etape du diagnostic : fréquence de la maladie
- Les facteurs importants : l'étiologie (les facteurs de risque), le suivi (l'évolution, histoire naturelle, effet
des Tts), le traitement / la prévention
- L'évaluation
- Notion de cycle, de progression, de suivi
Type d’épidémiologie :
- Epidémiologie descriptive : décrire l’état de santé
d’une population, étudier la fréquence des cas de la
maladie, les variations en fonction de divers paramètres
de temps et d’espace.
- Epidémiologie analytique/étiologique : étude des
différents facteurs de risques d’une maladie.
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