Samenvatting Blok 1.B.2. Stoornissen in het milieu interieur - week 9 Nierfunctie, integratie
6 vues 0 fois vendu
Cours
1B2 Stoornissen Milieu Interieur
Établissement
Erasmus Universiteit Rotterdam (EUR)
In deze samenvatting wordt week 9 van blok 1.B.2 Stoornissen in het milieu interieur samengevat. Het is een uitgebreide samenvatting inclusief veel plaatjes.
Inhoud
Hoorcolleges
Een patiënt met acidose en overvulling (PD)
Zout- en waterreabsorptie – 1 transporteiwitten selectiviteit
Zout- en waterreabsorptie – 2 countercurrent principes in de nier
Regulatie van zout- en waterhuishouding en bloeddrukregulatie
Zuur-base balans
Renale zuur-base fysiologie
Klinische elektrolytstoornissen
Integratie/responsiecollege
Zelfstudieopdrachten
Regulatie water- en zouthuishouding
Zout-en waterreabsorptie door de nier
Het zuur-base evenwicht
Zuur-base regulatie door de nier
Vaardigheidsonderwijs
Meten van prostaat-weerstand
Afbeeldend onderzoek van nieren en urinewegen/ nucleaire beeldvorming
HOORCOLLEGES
Een patiënt met acidose en overvulling (PD)
Voor meer informatie over 1B2 / interesse in uitwerkingen andere blokken email naar: 1
uitwerkingengeneeskunde@outlook.com (€5-, per blok)
,Uitwerkingen geneeskunde 1B2 - R. Schuttevaêr
67-jarige man heeft een niertransplantatie gehad; eerder doorgemaakt MI, bypass
operatie, nierstenen en NI op basis van vaatlijden. Hij komt op de SEH met klachten
van kortademigheid al bij minimale inspanning. De klachten verbeteren in rust,
maar ook ’s nachts treden de klachten op (zes kussens nodig). Verder is de patiënt
misselijk, heeft pitting oedeem van de enkels en pijn op de borst.
DD van dyspnoe: toegenomen vraag naar ventilatie; afwijkingen respiratoire
spieren; afwijkende impedantie luchtwegen; abnormaal ademhalingspatroon;
afwijkende bloedgassen.
Bij longoedeem is het extracellulair volume (interstitium) toegenomen, dit geeft roze
schuimachtig sputum. De patiënt is overvult en kreeg dyspnoe ten gevolge van
hypoxie.
Bij lichamelijk onderzoek zijn de harttonen zuiver, wel is een extra harttoon te
horen wat kan duiden op decompensatio cordis. Over de longen zijn basale
crepitaties te horen aan het eind van de inademing, dit wordt veroorzaakt door
longblaasjes die openknappen. Het pitting enkeloedeem duidt op vochtophoping. De
thoraxfoto laat een vergroot hart zien en pleuravocht.
De diagnose is een circulatoire overvulling met dyspnoe als gevolg van hypoxie en
hypoxie als gevolg van verminderde diffusie van zuurstof door longoedeem.
Dezelfde patiënt komt enige tijd later weer op de SEH met de klacht
kortademigheid. De patiënt is kortademig sinds een dag, deze kortademigheid is
meer hijgerig van karakter, is constant aanwezig en neemt niet toe bij inspanning.
Hierbij hoeft de patiënt niet te hoesten, maar heeft hij wel al langere tijd jeuk over het
gehele lichaam, zijn conditie is achteruit gegaan. Hij hoeft niet vaker plassen.
De jeuk kan op een eindstadium van nierinsufficiëntie duiden door opstapeling van
afvalstoffen.
Bloeduitslagen:
Er is sprake van een metabole acidose bij NI met dyspnoe als gevolg van
respiratoire compensatie.
Zout- en waterreabsorptie – 1 transporteiwitten selectiviteit
In de PT vindt de bulk reabsorptie van zout en water plaats (>90% van gefiltreerde
zouten en water). Hier leidt natriumreabsorptie tot waterreabsorptie door middel van
osmose.
Voor de selectieve reabsorptie van water en zout (na de PT), het concentreren of
verdunnen van de urine, is het belangrijk om de zout- en waterreabsorptie te
scheiden. Hiervoor wordt de osmotische gradiënt in de medulla gebruikt.
Voor meer informatie over 1B2 / interesse in uitwerkingen andere blokken email naar: 2
uitwerkingengeneeskunde@outlook.com (€5-, per blok)
Na+ reabsorptie: waar en hoe?
Natriumreabsorptie vindt in alle delen van het nefron plaats, behalve in de dunne
dalende lis van Henle:
- PT: vele Na-co-transporters (transcellulair)
- tALH: osmotisch (paracellulair)
- TAL: Na,K2Cl co-transporter (transcellulair)
- DCT: Na,Cl co-transporter (transcellulair)
- CCT + MCD: ENaC natriumkanaal (transcellulair; gereguleerd)
Natriumreabsorptie in de TAL (dikke opstijgende been lis van Henle). De NKCC
transporteert naast Na, 2 Cl en K. Er is nog veel Na aanwezig (140mmol) en de K-
concentratie (4-5mmol) is niet toereikend. Daarom is er ROMK, een K-kanaal
waardoor K terug de urine in kan. Niet al het K kan terugvloeien anders kan de Na/K-
ATPase niet meer werken, daarom is het filtraat +15mV. Cl kan door het kanaal CIC
en belemmert het transport niet.
Natriumreabsorptie in de DCT (distale tubulus). De NCC transporteert Na en Cl. Het
transport is elektroneutraal omdat er een positieve en negatieve lading verdwijnen. Cl
kan de cel basolateraal verlaten door de CIC. Het is opnieuw secundair actief
transport gedreven door de Na/K-ATPase.
Voor meer informatie over 1B2 / interesse in uitwerkingen andere blokken email naar: 3
uitwerkingengeneeskunde@outlook.com (€5-, per blok)
, Uitwerkingen geneeskunde 1B2 - R. Schuttevaêr
Natriumtransport in de hoofdcel (PC) van de verzamelbuis. Het ENaC is een
specifieke Na-transporter welke Na uit het filtraat haalt. Het transport stopt alleen
wanneer het lumen te negatief wordt, dus zit ook hier een ROMK om de lading te
compenseren (K het filtraat in).
H2O reabsorptie: waar en hoe?
Waterreabsorptie is na de PT gescheiden van natriumreabsorptie en vindt plaats in:
- PT: osmotisch (passief)
- tDLH: osmotisch (passief)
- CCT/MCD: osmotisch (passief; gereguleerd door ADH)
Waterreabsorptie gaat voor een groot deel via osmose paracellulair (vooral in de
PT). Aquaporines (AQP) maken transcellulair transport van water mogelijk. AQP-1
bevindt zich in de PT en tDLH aan de apicale en basolaterale zijde, het kanaal is
constitutief. AQP-2 bevindt zich aan de apicale zijde van de hoofdcel (PC) van de
verzamelbuis, het kanaal is reguleerbaar. AQP-3 en AQP-4 bevinden zich aan de
basolaterale zijde van de hoofdcel van de verzamelbuis, de kanalen zijn constitutief.
Vanwege de tight-junctions is er geen paracellulair watertransport mogelijk in de
PC. ADH is verantwoordelijk voor inbouw en activatie van AQP-2.
Voor meer informatie over 1B2 / interesse in uitwerkingen andere blokken email naar: 4
uitwerkingengeneeskunde@outlook.com (€5-, per blok)
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur judithbus. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour $3.25. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
