8. immuundeficiënties en seksueel overdraagbare aandoeningen
College
PD.1 Hoesten
HC.2 Diagnostiek van immunodeficiënties
HC.3 Een patiënt met een innate immuundeficiëntie VIDEO NIET ONLINE
PD.4 Een kind met een immuundeficiëntie
PD.5 Een patiënt met een adaptieve immuundeficiëntie
HC.6 SOA’s
HC.7 Urineweginfecties I
HC.8 Urineweginfecties II
IC Immunologie
VO
VO.1 Differentiaal Diagnose Immunologie I (korte casussen)
ZO
ZO.1 - Oorzaken van verminderde afweer
ZO.2 - Een patiënt met een urineweginfectie, een huidreactie en leverfalen na behandeling met een
antibioticum
ZO.3 - SOA III – The Great Imitator
ZO.4 - Een jonge man met blaasjes
Samenvatting 2B2 week 8 – Judith Bus
, 2
PD.1 Hoesten
Casus
Toen meneer ongeveer 40 jaar oud was kreeg hij de diagnose ziekte van Kahler, ook wel Multipel
Myeloom genoemd. Hierna is hij onder controle gebleven, maar niet behandeld. Pas 20 jaar na
diagnose werd meneer heel ziek. De ziekte was veel agressiever geworden. Toen is er voor gekozen
om te starten met chemotherapie. Verder heeft hij ook nog een stamceltransplantatie ondergaan.
Meneer had wel veel bijwerkingen; diarree, overgeven, hoesten, koorts en infecties. Hij is maar liefst
10 keer opgenomen door alle bijwerkingen (longontstekingen, geïrriteerde darmen etc.). de laatste
opname was vorig jaar.
Meneer voelt zich nu weer goed op wat klachten na. Hij is heel moe en heeft last van zijn rug. Door
de bestraling zijn drie ruggenwervels beschadigd.
Multipel myeloom
Kwaadaardige woekering van plasmacellen. Plasmacellen produceren antistoffen in hele grote
hoeveelheden. Normaal produceert elke plasmacel een eigen type antistof, maar doordat dit een
klonale deling is van plasmacellen wordt één type antistof ontzettend veel geproduceerd. Dit heet
een M-eiwit ( = monoklonaal eiwit). Er is dus een piek te zien bij een eiwit tijdens
massaspectrometrie, terwijl hier normaal een verspreiding van piekjes te zien moet zijn.
De ziekte komt vooral voor bij ouderen.
Antistof
Een antistof bestaat uit twee zware ketens en twe lichte ketens. Hierbij is de basis het Fc-gedeelte,
en de top het Fab-gedeelte.
• Lichte keten: kappa of labda
• Zware keten: IgG, IgA, IgM, IgE of IgD
IgG komt bij MM het meeste voor.
Ontstaan multipel myeloom
Het begint dus met een eerste mutatie; hierdoor ontstaat MGUS. Dit is een voorloperstadium en is
nog onschuldig. Echter, wanneer er nog een mutatie ontstaat (2nd hit) ontstaat er het
asymptomatisch myeloom, ook wel smouldering myeloom genoemd. Deze vorm geeft géén
klachten. In dit stadium is er ook nog geen reden voor behandeling. Hierna kan de smouldering
myeloom overgaan in een myeloom, welke wél klachten geeft. Op dit punt moet er een behandeling
opgestart worden. Wanneer een behandeling niet op tijd van start gaat kan het myeloom overgaan
Samenvatting 2B2 week 8 – Judith Bus
, 3
in plasmacel leukemie (na Nth hit), wat zeer ongewenst is. Deze vorm van kanker is namelijk heel
moeilijk te behandelen.
Klachten bij multipel myeloom BELANGRIJK
Symptoom Oorzaak Voorkomen
Pijn in skelet (rugpijn) Afbraak van bot t.g.v. tumor 58%
Kromme rug Wervel inzakking
Anemie Beenmergverdringing 73% (meest voorkomend)
Diagnostiek
De mediane leeftijd waarop MM voorkomt is 65-70 jaar. Minder dan 5% van de patiënten is jonger
dan 35 jaar.
De diagnostiek bestaat uit:
• Bloedbeeld
• Eiwitspectrum
• CT-scan: beoordelen van het skelet en zoeken naar laesies
• Beenmergonderzoek: morfologie, immunofenotypering, FISH / karyotypering (mutatie
vinden)
Cytogenetische afwijkingen bij MM
Bepaalde mutaties hebben een betere prognose dan andere mutaties. Meneer had translocatie
11;14. Hij had dus een goede prognose o.b.v. de cytogenetische predictie.
Behandeling van multipel myeloom
Normaal is de behandeling van patiënten jonger dan 65 jaar chemotherapie en een autologe
stamceltransplantatie (SCT).
• Ongeveer 80% heeft en response, 45% gaat in complete remissie (M-proteïne is volledig
verdwenen en er zijn geen plasmacellen meer terug te vinden in het beenmerg).
• Ziektevrije overleving na behandeling: ongeveer 3 jaar.
• Overleving: mediaan 7 jaar.
NOTE: bij afwezigheid van ongunstige factoren 10 jaar.
Tegenwoordig gaan dus 45% van de patiënten in complete remissie, dit is dus bijna de helft
(behoorlijk hoog). Vroeger was dit maar 30%. Deze enorme stap is gemaakt door imids: immuun
Samenvatting 2B2 week 8 – Judith Bus
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller judithbus. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.23. You're not tied to anything after your purchase.
