Class notes
Infectie en Immuniteit 2 week 4 (hoorcolleges én werkgroepen)
- Course
- Institution
Infectie en Immuniteit 2 week 4 (hoorcolleges én werkgroepen)
[Show more]
Seller
Follow
Merel21
Reviews received
Content preview
HC Artritis: DD en mono-artritisDD Artritis: reumatoïde artritis, spondylartritis, JIA, sarcoïdose, kristalartropathie, systeemziekten,
bacterieel.
Aanpak DD:
Anamnese: oriëntatie in 3 stappen:
Chronisch of acuut (< of >3 mnd)?
Locatie (gegeneraliseerd, axiale skelet, perifere gewrichten (hand, pols, voet))?
Inflammatoir (langdurige (>30-60 min) ochtendstijfheid, pijn in rust en 's nachts, verminderend
bij bewegen, pijn vooral 's ochtends, verhoging, afvallen?
(Niet inflammatoir: kortdurend (< 5min) startpijn en –stijfheid, meer pijn bij bewegen,
verminderend in rust, pijn vooral 's middags en 's avonds, geen algemene verschijnselen)
Spondyloartritis: psoriasis? Putjesnagels?
Inflammatoire rugklachten?
Familieanamnese?
Reactieve artritis: doorgemaakt SOA of
darminfectie?
Systeemziekte: Raynaud?
Huidafwijkingen? Oogontsteking?
Haaruitval? B-symptomen?
Infectieus: Koorts? Wondjes?
Lichamelijk onderzoek Algemeen, reumatologisch (artritis, tendinitis, tender points, beperkingen WK,
gewrichten, kracht), huid, nagels, slijmvliezen, ogen (psoriasis, vasculitis, slijmvliesafwijkingen in mond
of urogenitaal, conjunctivitis, uveitis)
Klinische DD: ook obv epidemiologie, leeftijden, patroonherkenning. Osteoporose, RA en SLE vaker bij v.
Pols, MCP, PIP: RA. Pols, MCP, PIP, DIP: artritis psoriatica. Pols, zadelgewricht, PIP, DIP: artrose.
Aanvullend onderzoek: (A) Niet screenend, pas na opstellen klinische DD. (B) AO moet iets nieuws
kunnen opleveren en medische consequenties hebben.
Lab (meestal lage SE en SP): ontstekingsparameters, bloedbeeld, autoimmuunserologie op indicatie
(reumafactor, aCCP, ANA). Beeldvorming: röntgen, CT. Nu vaker echo of MRI. Cytologie van biopt.
Monoartritis
Op monoartritis lijkende beelden: dérangement interne (meniscuslaesie), hemartos, traumatisch,
bursitis, erysipelas, cellulitis, maligniteit.
DD monoartritis: septische artritis, kristalartritis, immuunartritis
Analgetica, NSAID, lokaal koelen
Septische artritis: S.aureus! Streptokokken, H.influenza, (an)aerobe gramnegatieve/mycobacterie,
Neisseria gonorroea. Diagnostisch onderzoek: gewrichtspunctie en aspiratie. Behandeling met
antibiotica (direct beginnen, voor kweekuitslag, iv, hoog gedoseerd, meerdere weken behandelen).
Gewricht spoelen of (steeds) leeg puncteren. Septische artritis heeft onbehandeld een slechte prognose.
, Een variant van septische artritis is Lyme (tekenbeet, laat verschijnselen, knie, huidafwijking, serologie
op antilichamen, DNA van borrelia in gerichtsvloeistof).
Kristalartritis: jicht (uraat) en pseudojicht (calciumpyrofosfaat). Kristallen in gewricht -> acute
gewrichtsontsteking.
Jicht: in korte tijd erge pijn (grote teen), chronisch zie je tofi. 1000/jaar. Risicofactoren: verhoogde
aanmaak bij overgewicht, bepaalde voeding, alcohol, afbraak van cellen bij cytostatische behandeling bij
kanker, of verminderde afvoer bij nierfunctiestoornis of diuretica. Diagnostiek: punctie. Aanval
behandelen met colchicine/NSAID of intra-articulaire steroïden en aanvallen voorkomen met
urinezuurverlagende middelen (allopurinol, uricosurica, onderliggende oorzaak aanpakken).
Pseudojicht: ook kristallen. Calicumpyrofosfaat. Behandeling hetzelfde, maar je kan de kristallen niet
verlagen. Kristallen zijn kleiner. Oorzaak vaak onbekend, oudere mensen, ernstige infectieziekte, hevige
stress, artrose, soms een stofwisselingsstoornis (hyperparathyreoïdie, hemochromatose,
hypomagnesiëmie).
HC Reumatoïde artritis en spondylarthropatieën
Mono-articulair: jicht, bacteriële artritis. Bij oligo en poly kijk je of het symmetrisch is. Symmetrisch: RA,
SLE, Sjögren. Asymmetrisch: reactieve artritis, spondylitis, artritis psoriatica.
Reumatoïde artritis:
Symmetrische polyartritis, kleine hand- en voetgewrichten, ochtendstijfheid > 30 min. Klinische
diagnose. M>v. 40-50 jr. Kan extra-articulaire manifestaties hebben: pleuritis, pericarditis, myositis,
vasculitis, neuropathie, oogontsteking, Sjögren. Bij langere bestaande RA zie je reumanoduli (strekzijde).
70% reumafactor en/of antiCCP positief. Vaak verhoogd BSE/CRP. Monitoring bloedbeeld.
Röntgendiagnostiek in follow up. Etiologie: genetische vatbaarheid, HLA DR4, HLA DR1, virale infecties,
roken, auto-immuniteit, pro-inflammatoire cytokines (TNFa). Prognostische factoren: RF, aCCP, extra-
articulaire manifestaties, reactie op therapie. Prognose: verminderd functioneren, ongemak, iatrogene
zaken, economische consequenties, overlijden. Therapie met intensieve behandeling de symptomen op
korte termijn (3-6 mnd) te laten verdwijnen. Fysio, ergo, pijnstilling (NSAID), DMARD (glucocorticoïden,
biologicals), chirurgie.
Spondylarthropathieën:
Groep aandoeningen: perifere SpA, psoriasis, ankylosing spondylitis (Bechterew), IBD.
Inflammatoire aandoeningen met overlappende manifestaties en genetische markers. Associatie met
HLA-B27. Manifestaties zijn: inflammatoire rugpijn, vergroeiiing en verstijving, perifere artritis
(asymmetrisch, benen), enthesitis, dactylitis, uveïtis, (inflammatoire) darmziekten, huidafwijkingen.
Etiologie: biomechanische stress die leidt tot activatie via IL23 van Th17, wat weer leidt tot pro-
inflammatoire cytokines -> psoriasis, immuunactivatie in de darm, osteoclasten
Bechterew/ankylosing spondylitis: inflammatoire rugpijn. Ontstaat meestal ruim voor 30e. M>v.
Oorzaken onbekend, genetische component. Geleidelijk begin over mnd. Chronisch aanwezig > 3 mnd.
Langdurige ochtendstijfheid > 1 uur. Symmetrisch verminderde beweeglijkheid rug. Bamboo spine. 25%
heeft ook ontstekingen in gewrichten (knie, heup). Vaak ook enthesitis (Achillespees) en uveitis.
Manifestaties: sacroileitis, spondylitis, enthesitis, synovitis, uveitis, IBD, psoriasis, cardiovasculaire ziekte,
psychische klachten, verhoogde mortaliteit, osteoporose, fibromyalgie.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Merel21. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $7.00. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
67096 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now