,CNA Casus Mw. Zwikker
Naam: Mevrouw Zwikker
Geslacht: Vrouw
Leeftijd: 68 jaar
Locatie: CVA-revalidatieafdeling
Thuissituatie: Getrouwd, geen kinderen. Echtgenoot is vitaal en woont nog zelfstandig.
Hobby's: Winkelen, handwerken (wenskaarten maken)
Dagelijkse beweging: Voor het CVA (8 weken geleden) deed mevrouw dagelijks boodschappen. Ze fietste daarbij ongeveer 1 kilometer naar de
supermarkt. Zij deed het grootste deel van het huishouden (eengezinswoning) en was hier dagelijks mee bezig.
Verwijzer: Neuroloog
Verwijsdiagnose: CVA met hemiplegie links en neglect.
Klachten
Mevrouw kan niet veilig zelfstandig lopen in verband met een verminderde functie linkerbeen en neglect. Er dreigt weer een inversietrauma te ontstaan
van de linker enkel.
Anamnese en observatie:
Het lukt nu niet om zelfstandig te lopen, hoewel mevrouw dit wel zelf geregeld probeert. Mevrouw is hierdoor al meerdere keren gevallen ‘s morgens/ ‘s
nachts bij de toiletgang. Ze heeft moeite om haar linkerbeen te plaatsen en zakt door het been (en soms door haar enkel) wanneer ze hier steun op
probeert te nemen. Het valt op dat ze in de standfase met name steunt op de buitenzijde van haar voet. Dit heeft ze op dat moment zelf niet door. Volgens
haar man lijkt ze haar been ook te “vergeten” tijdens het bewegen. Hij begrijpt niet waarom dit gebeurt en is gefrustreerd dat ze zijn aanwijzingen niet
onthoudt om het been wel te gebruiken. Overdag zit mevrouw het grootste deel in een rolstoel. Hoewel het lopen problemen geeft, lukt het mevrouw wel
om met veel moeite zelf op te staan uit een (rol)stoel.
Stoornissen in functie
Kracht: MI OE: 9-14-19, MI BE: 11-14-19
Tonus OE: MAS: 0. TIS: 20/23
,Sensibiliteit: NSA: OE distaal propriocepsis gestoord, oppervlakkige sensibiliteit normaal; proximaal normale sensibiliteit.
Neuropsychologische functietesten: op het subonderdeel “Aandacht “van het Oriënterend Neuropsychologisch Onderzoek (ONO) wordt een neglect
aangetoond. Neglect wordt tevens gezien tijdens het uitvoeren van activiteiten van de OE, o.a. tijdens zelfzorg (aankleden) en tijdens uitvoeren van
transfers en lopen.
Beperkingen in activiteiten/ participatie
Kan niet zelfstandig ADL-activiteiten uitvoeren.
Lopen: FAC 2
Frenchay Arm Test: 2
Hulpvraag
Veilig zelfstandig kunnen lopen zonder door de enkel te gaan.
Zelfstandig ADL-activiteiten kunnen uitvoeren.
Weer zelfstandig boodschappen kunnen doen/winkelen.
Cognitie
Er is sprake van neglect. Dit komt met name tot uiting in de OE. Het linkerbeen hangt vaak naast de voetsteun van de rolstoel of sleept tijdens het rijden
onder de rolstoel over de grond. Wanneer mevrouw hierop gewezen wordt, lukt het haar maar moeilijk om het been weer op de voetsteun te krijgen.
Coping
Mevrouw heeft op dit moment geen actieve coping stijl om, om te gaan met de negatieve gevolgen van hemi-inattentie.
Therapieaanvraag
De behandelend arts wil dat het behandelteam alles op alles zet om mevrouw zo snel mogelijk weer zelfstandig thuis te kunnen laten wonen. Hiervoor
wordt jouw hulp ingeroepen. In hoeverre versterken de hemiplegie en de hemi-inattentie de enkelklachten?
,Datum: 05-06-2020
Wijze van aanmelding
CVA met hemiplegie links en neglect.
Reden van komst/ initiële hulpvraag
Veilig zelfstandig kunnen lopen zonder door de enkel te gaan, zelfstandig ADL-activiteiten kunnen uitvoeren en weer zelfstandig boodschappen kunnen
doen/winkelen.
Medische informatie
CVA rechter hemisfeer en neglect
Anamnese
Status praesens
Mevrouw Zwikker 8 weken na CVA rechter hemisfeer. Mevrouw heeft hemi-inattentie en een verminderde beenfunctie links. Mevrouw lijkt haar been te
vergeten. Daarnaast heeft mevrouw een instabiele enkel links. In standfase leunt mevrouw op de laterale zijde van haar voet wat zij zelf niet doorheeft.
Man van mevrouw raakt gefrustreerd omdat hij niet kan begrijpen dat zij zijn instructies niet opvolgt. Mevrouw kan wel lopen, maar zit de hele dag in de
rolstoel.
, Hypothesen
1. Mevrouw heeft een verminderde loopvaardigheid als gevolg van het CVA
2. A. Mevrouw heeft moeite met lopen als gevolg van krachtsverlies van het linker been
B. Mevrouw heeft moeite met opstaan uit de (rol)stoel als gevolg van krachtsverlies in het linker been
3. Mevrouw heeft moeite met lopen als gevolg van een verminderde sensoriek van de onderste extremiteit
4. Mevrouw heeft moeite met lopen als gevolg van een verkeerd gepositioneerde enkel
5. Mevrouw lijkt haar been te vergeten als gevolg van het neglect/hemi-inattentie
6. Mevrouw heeft moeite met opstaan uit de (rol)stoel als gevolg van een onjuiste strategie
7. Mevrouw kan geen wenskaarten maken door een verminderde arm- en handfunctie links
8. Mevrouw heeft een verminderde rompstabiliteit als gevolg van het CVA
9. Mevrouw heeft een passieve coping stijl als gevolg van irreële ziekteperceptie
10. De partner van mevrouw kan geen adequate ondersteuning bieden als gevolg van irreële ziekteperceptie
11. Mevrouw heeft een hogere kans op coronaire risicofactoren als gevolg van een verminder aeroob uithoudingsvermogen
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller xreneetjexx. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.45. You're not tied to anything after your purchase.