Summary
samenvatting practicums Kuni
- Course
- Institution
het gaat over de hoofdstukken Totale heup-knieprothese, ziekte van Parkinson en amputatie onderste lidmaat
[Show more]
Seller
Followjulievancalster
Content preview
Amputatie onderste lidmaat1.Niveau amputatie
Voetamputatie.
Onderbeenamputatie: transtibiale amputatie.
Knie amputatie: knie-exarticulatie.
Bovenbeenamputatie: transfemorale amputatie.
Heupamputatie: hemipelvectomie.
2.Incidentie
15 (Finland) en 8,4 (Duitsland) per 100 000.
20 (Nederland) per 100 000.
60% mannen.
80% > 65jaar.
3.Oorzaak
90% vaatproblemen met kritieke ischemie (combinatie met diabetes mellitus:
95%).
Andere.
o Trauma.
o Maligniteit: kwaadaardige ziekte.
o Infectie.
o Aangeboren aandoeningen.
4.Overwegingen operatie
Delicate reconstructieve procedure waarbij chirurg gaat kijken naar:
Motorische functies.
Sensorische feedback.
Cosmetische aspecten.
Eerste overweging; revascularisatie:
Revascularisatie: herstel v/d bloedvoorziening.
Geslaagde revascularisatie: 85% kans op wondgenezing.
o Behoud van zo distaal mogelijk niveau.
Bij 5-10% mislukt revascularisatie.
o Gevolg: amputatie hoger niveau.
5.Bepalen amputatieniveau
Doel v/e amputatie: (primair) wondgenezing te bereiken op een zo distaal
mogelijk niveau met een zo hoog mogelijke functionaliteit v/d patiënt na
amputatie en geschiktheid voor prothesegebruik.
Vermijden uitbreiding infectie/necrose: afsterven van cellen en weefsel.
Primaire wondgenezing.
,5.1. Hoge amputatie
Primair:
Te slechte conditie voor vasculaire interventie.
Vasculaire interventie zou niet leiden tot functionele verbetering.
Secundair:
Voorafgaande geslaagde vasculaire interventie zonder verbetering circulatie
(progressieve distale verslechtering).
Geen mogelijkheid tot volgende vaatreconstructie.
5.2. Transtibiaal (of lager)
10-15cm onder mediale gewrichtsspleet of lengte tibia (stomp) is even groot
als breedte tibiaplateau.
Aandacht: contra-indicatie: infectie op minder dan 3cm v/d tuberositas tibiea.
5.3. Transtibiaal (TT) VS transfemoraal (TF)
Lichtgewicht prothese (TT).
o Minder energieverbruik bij lopen.
o Zwakkere patiënten kunnen ook leren lopen met prothese.
Grotere kans op onafhankelijke mobiliteit bij TT.
Succesvolle ononderbroken primaire genezing: 80% TT en 90% TF.
Revascularisatie verdubbelt het risico op hoger amputatieniveau.
o Transfemoraal na transtibiaal (met revascularisatie): 24%.
o Transfemoraal na transtibiaal (zonder revascularisatie): 12,4%.
5.4. Wanneer amputeren?
Weloverwogen beslissing: zo lang mogelijk uitstellen tenzij…
Infectie.
Necrose: reddeloze voet.
Onbehandelbare pijn tgv vaatlijden.
Crisis.
o Sepsis: bloedvergiftiging.
o Acute bedreigde ischemie (arterieel obstructief vaatlijden).
5.5. Belang preoperatieve mogelijkheden
Goede mobiliteit zonder comorbiditeit: 67% kans op succesvolle revalidatie.
Verminderende mobiliteit met coronair lijden of cerebrovasculaire pathologie:
10-20% kans op stappen met prothese.
1jaar na transtibiale amputatie: 60% is mobiel.
1jaar na transfemorale amputatie: 29% is mobiel.
Verhoogde kans op verminderende mobiliteit.
o Preoperatief verminderende mobiliteit.
o >70jaar.
o Dementie.
o Nierziekte of ernstige coronaire hartziekte.
Overwegen knie-exarticulatie of transfemorale amputatie.
, Knie-exarticulatie:
Verwachting dat zij niet zullen revalideren met een prothese.
Rolstoel of bedgebonden post-operatief.
Vermijden optreden flexiecontractuur v/d knie.
Vermijden decubitus stomp.
6.Voorlichting
Complicaties: wondstoornissen (infectie, wonddehiscentie, slechte
stompvorm), kans op reamputatie, fantoompijn (sensaties), stomppijn.
Belang van wondgenezing, stompharding en stompverband, aspect van
oedeem.
Oefenen v/d stomp qua beweeglijkheid, coördinatie, spierkracht en
contractuurpreventie.
Stomp- en huidverzorging.
Fysieke consequenties voor de rest v/h lichaam (bv. verhoogd energieverbruik
bij lopen).
Verwerking v/d amputatie (angst, depressie, maar ook aanleren coping-
strategieën), reactie v/d omgeving.
Consequenties voor omgeving en sociale contacten.
Oefenen v/d patiënt met en zonder prothesen in allerlei dagelijkse situaties
(looptraining, balanstraining, transfers, valtraining, sport en spelt etc) maar
ook op het gebied v/d ADL zoals kleden, wassen en huishouden.
Seksualiteit.
Sociale aanpassingen, hulp bij contact met overheidsinstanties, re-integratie in
de maatschappij en arbeid.
Ontslag en eventueel vervolgtraject.
Informatie over patiëntenvereniging, lotgenotencontact.
7.Revalidatie
Afhankelijk van amputatieniveau.
o Kniegewricht nog aanwezig?
o Heupgewricht nog aanwezig?
Afhankelijk van persoonlijke doelstellingen.
o Wonen, werken, vrije tijd.
o Prothese.
Preoperatieve fase.
Postoperatieve fase.
o Preprothese fase.
o Postprothese fase.
7.1. Preoperatieve fase: voor de operatie
Educatie over wat van hem verwacht wordt (bv. niet meer roken voor een
tijdje).
Voorbereiding op operatie.
We gaan hier kijken naar.
o Gewrichtsbeweeglijkheid: preventie en behandelen van contracturen,
meten van mobiliteit in bovenliggende gewrichten en aan de
contralaterale zijde, informatie over behoud van mobiliteit.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller julievancalster. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $7.02. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
59783 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now