Samenvatting Klinische optometrie
Trauma en Gonioscopie
Gonioscopie
Introductie
Overzicht
Gonioscopie:
o Een methode om de hoek van de voorste oogkamer (VOK) te evalueren.
o Kan therapeutisch worden gebruikt voor procedures zoals lasertrabeculoplastiek en
goniotomie.
o Ontdekt door Trantas.
o CL ontwikkeld Saltzman en gemaakt door Koeppe.
o In 1938 Gonioprisma Goldmann gemaakt.
Andere methoden voor hoekbeoordeling:
o Optische coherentietomografie (OCT) van het voorste segment.
o Biomicroscopie met hoogfrequente ultrageluid (UBM).
o Bieden voordelen in sommige aspecten van hoekanalyse.
Huidige klinische mening suggereert dat de testen gonioscopische evaluatie
moeten aanvullen in plaats van vervangen.
Optische principes
De hoek van de VOK kan niet direct door het intacte hoornvlies worden
gevisualiseerd, omdat licht van hoekstructuren 'totale interne reflectie' (TIR)
ondergaat aan het voorste oppervlak van de precorneale traanfilm.
Wanneer licht van een medium met een hogere naar een medium met een
lagere brekingsindex gaat, wordt het gereflecteerd op het grensvlak tussen de twee, afhankelijk van
hun brekingsindex verschil.
Zoals het hoornvlies naar de lucht.
Tenzij de invalshoek kleiner is dan een bepaalde 'kritische hoek'.
46° voor de traanfilm-luchtinterface.
Het fenomeen wordt gebruikt bij signaaloverdracht via optische vezels, waar het ervoor zorgt dat
licht in de kern van een kabel wordt vastgehouden.
Een contact-lens voorkomt TIR en maakt visualisatie van de hoekstructuren
mogelijk.
Omdat de brekingsindex van een goniolens vergelijkbaar is met die van het
hoornvlies, elimineert het totale interne reflectie door het traanfilm-lucht-
interface te vervangen door een traanfilm-goniolens-interface.
Lichtstralen kunnen dan worden bekeken wanneer ze de lens verlaten, direct of indirect.
Je kijkt met behulp van gonioscopie van het oog naar:
De pigmentatie van het trabekel systeem
, De niveau van iris insertie
De vorm en profiel van de perifere iris
De synechiae / iridotrabeculaire aanhechting en plaatsing
De kamerhoek (in graden schatten)
Indicaties:
Nauwe kamerhoek (<2).
o Risico bepaling voor afsluiten kamerhoek of pupilblok.
Ischemische aandoening.
o Uitsluiten neovascularisatie.
Anterior segment ontwikkelingsanamolieën.
o Bepalen van aanleg voor kamerwaterafvoer complicaties.
Vaststellen POAG diagnose.
o Uitsluiten secundaire oorzaken.
Geschiedenis van trauma aan / rond oog.
Uitsluiten kamerhoek schade of recessie.
Pigment dispersie syndroom.
Pseudo exfoliatie
Wanneer mag je geen gonio doen? BELANGRIJK!
Acuut globus trauma
Status post-op Bij trauma altijd eerst met
Hyphema present fluoresceïne aan kleuren voordat
Perforatie globus je gonioscopie gaat doen!
Actieve infectie (herpes, EKC)
Wanner de fluoresceïne naar
EBMD
beneden loopt, mag je GEEN
o Epitheel basaal membraan dystrofie
gonioscopie doen.
Er zijn 2 manieren om naar de oogkamer te kijken met gonioscopie:
1. Directe gonioscopie
2. Indirecte gonioscopie
Desinfectie
Goniolenzen moeten tussen patiënten door worden gereinigd om eventuele deeltjes te verwijderen
en vervolgens moeten ze worden gesteriliseerd.
Een aanbevolen regime:
De lens gedurende ten minste 5 minuten in een 2% hypochlorietoplossing te laten weken.
Grondig spoelen in steriele zoutoplossing.
Aan de lucht laten drogen.
Trauma en Gonioscopie
Gonioscopie
Introductie
Overzicht
Gonioscopie:
o Een methode om de hoek van de voorste oogkamer (VOK) te evalueren.
o Kan therapeutisch worden gebruikt voor procedures zoals lasertrabeculoplastiek en
goniotomie.
o Ontdekt door Trantas.
o CL ontwikkeld Saltzman en gemaakt door Koeppe.
o In 1938 Gonioprisma Goldmann gemaakt.
Andere methoden voor hoekbeoordeling:
o Optische coherentietomografie (OCT) van het voorste segment.
o Biomicroscopie met hoogfrequente ultrageluid (UBM).
o Bieden voordelen in sommige aspecten van hoekanalyse.
Huidige klinische mening suggereert dat de testen gonioscopische evaluatie
moeten aanvullen in plaats van vervangen.
Optische principes
De hoek van de VOK kan niet direct door het intacte hoornvlies worden
gevisualiseerd, omdat licht van hoekstructuren 'totale interne reflectie' (TIR)
ondergaat aan het voorste oppervlak van de precorneale traanfilm.
Wanneer licht van een medium met een hogere naar een medium met een
lagere brekingsindex gaat, wordt het gereflecteerd op het grensvlak tussen de twee, afhankelijk van
hun brekingsindex verschil.
Zoals het hoornvlies naar de lucht.
Tenzij de invalshoek kleiner is dan een bepaalde 'kritische hoek'.
46° voor de traanfilm-luchtinterface.
Het fenomeen wordt gebruikt bij signaaloverdracht via optische vezels, waar het ervoor zorgt dat
licht in de kern van een kabel wordt vastgehouden.
Een contact-lens voorkomt TIR en maakt visualisatie van de hoekstructuren
mogelijk.
Omdat de brekingsindex van een goniolens vergelijkbaar is met die van het
hoornvlies, elimineert het totale interne reflectie door het traanfilm-lucht-
interface te vervangen door een traanfilm-goniolens-interface.
Lichtstralen kunnen dan worden bekeken wanneer ze de lens verlaten, direct of indirect.
Je kijkt met behulp van gonioscopie van het oog naar:
De pigmentatie van het trabekel systeem
, De niveau van iris insertie
De vorm en profiel van de perifere iris
De synechiae / iridotrabeculaire aanhechting en plaatsing
De kamerhoek (in graden schatten)
Indicaties:
Nauwe kamerhoek (<2).
o Risico bepaling voor afsluiten kamerhoek of pupilblok.
Ischemische aandoening.
o Uitsluiten neovascularisatie.
Anterior segment ontwikkelingsanamolieën.
o Bepalen van aanleg voor kamerwaterafvoer complicaties.
Vaststellen POAG diagnose.
o Uitsluiten secundaire oorzaken.
Geschiedenis van trauma aan / rond oog.
Uitsluiten kamerhoek schade of recessie.
Pigment dispersie syndroom.
Pseudo exfoliatie
Wanneer mag je geen gonio doen? BELANGRIJK!
Acuut globus trauma
Status post-op Bij trauma altijd eerst met
Hyphema present fluoresceïne aan kleuren voordat
Perforatie globus je gonioscopie gaat doen!
Actieve infectie (herpes, EKC)
Wanner de fluoresceïne naar
EBMD
beneden loopt, mag je GEEN
o Epitheel basaal membraan dystrofie
gonioscopie doen.
Er zijn 2 manieren om naar de oogkamer te kijken met gonioscopie:
1. Directe gonioscopie
2. Indirecte gonioscopie
Desinfectie
Goniolenzen moeten tussen patiënten door worden gereinigd om eventuele deeltjes te verwijderen
en vervolgens moeten ze worden gesteriliseerd.
Een aanbevolen regime:
De lens gedurende ten minste 5 minuten in een 2% hypochlorietoplossing te laten weken.
Grondig spoelen in steriele zoutoplossing.
Aan de lucht laten drogen.
