In dit OPO worden de 4 onderdelen van reproductieve geneeskunde in zijn geheel samengevat (dingen die zeker bevraagd zullen worden staan gemarkeerd) de cursus als powerpoint staan in de samenvattingen vermeld.
Medische benadering
Technische benadering
Vroedkundige benadering
Juridische be...
FERTILITEIT TECHNISCHE BENADERING
1. GESCHIEDENIS EN ACHTERGROND
• Onvruchtbaarheid of verminderde vruchtbaarheid is een emotioneel
geladen onderwerp.
• We spreken van subfertiliteit of verminderde vruchtbaarheid als een
koppel 1 jaar actief probeert om zwanger te worden zonder succes.
• Dit gebeurt bij +- 15% van de koppels.
• De kans op spontane zwangerschap
➔ Na 1 maand = 25%
➔ Na 3 maanden = 50%
➔ Na 6 maanden = 80%
➔ Na 1 jaar tot 88%
• Na 1 jaar of langer kunnen koppels doorverwezen worden naar een
centrum voor reproductieve geneeskunde (CRG).
• Een aantal redenen hiervoor kunnen zijn:
1. Jonge mensen geven vaak de voorkeur aan het uitbouwen van hun
professionele carrière of kopen van een huis en stellen het krijgen van
kinderen uit tot later, als het beter past… maar de vruchtbaarheid van
de vrouw daalt exponentieel met de leeftijd.
2. Dagelijks komen we in ons milieu bewust of onbewust in aanraking
met schadelijke, toxische stoffen. Veel van deze stoffen gelijken
structureel heel sterk op de vrouwelijke hormonen (oestrogenen) en
kunnen een negatieve invloed hebben op het fertiliserend vermogen
van zowel man als vrouw.
• De geassisteerde reproductieve technologie kende zijn eerste succes met
de geboorte van de eerste IVF- baby LOUISE BROWN (26/07/1978).
• Het oorspronkelijk doel was vrouwen met obstructie van de eileiders te
helpen.
• Principe: de zaadcellen van de man worden met een eicel van de vrouw in
een cultuurplaatje samengebracht waar bevruchting kan gebeuren. Als er
bevruchting is, zal het resulterende embryo teruggeplaatst worden in de
baarmoeder van de vrouw om daar in te nestelen.
• Vandaag zijn de procedures sterk veranderd in vergelijking met die
beginfase om:
1. De kans op een zwangerschap te verbeteren
2. De mogelijke risico’s verbonden aan de behandeling te verminderen of
zelfs weg te nemen.
• Eierstokken worden gecontroleerd hormonaal gestimuleerd zodat
verschillende follikels/ eicellen samen tot rijping komen en geoogst kunnen
worden, wat de kans op succes aanzienlijk verhoogd.
• Niet alle koppels kunnen geholpen worden vb. afwijkende sperma-
analyse, lage AMH waarden (ovariële reserve).
1
,• Om zoveel mogelijk mensen verder vooruit te helpen zijn verschillende
procedures tot stand gekomen om zo het obstakel voor de bevruchting
weg te nemen.
• Ondanks alle verwoede pogingen blijft het voor sommige koppels een
probleem on zwanger te worden.
• Een nieuwe doorbraak komt er als overtallige embryo’s, eicellen en
zaadcellen kunnen ingevroren worden (gebaseerd op methoden gebruikt in
de veeartsenij), het rendement per cyclus wordt opnieuw verhoogd.
▪ Recent zijn veel aanpassingen en andere procedures gekomen die
betere overleving en dus een hogere kans op zwangerschappen geeft.
• Een andere doorbraak: de ontwikkeling van de ICSI techniek aan de VUB.
▪ Hierbij injecteert men de zaadcel rechtstreeks in het cytoplasma van
de eicel.
▪ Deze procedure opent perspectieven voor het spermastaal met weinig
of onbewegende zaadcellen.
▪ Van hieruit is men gaan zoeken om mannen te helpen die geen
zaadcellen hadden in hun ejaculaat, door de zaadcellen rechtstreeks
te extraheren uit de epididymis/ testis.
▪ Vandaag worden ook extra reagentia gebruikt om zaadcellen in het
testisweefsel beter te isoleren of opwekkende substanties die tijdelijk
de beweeglijkheid van de zaadcellen kunnen verbeteren.
• De evolutie in de procedures heeft toegelaten dat de groep mensen die
niet geholpen kunnen worden alsmaar kleiner is geworden.
▪ Zelfs als er bij de vrouwen geen eicellen of bij de man geen zaadcellen
gevonden worden kan men hulp krijgen via eiceldonatie,
spermadonatie of embryodonatie.
• Al van in het prille begin is ook het ethisch debat open gebroken over de
mogelijke gevolgen (verhoogd aantal afwijkingen, eigen fertiliteit) voor de
kinderen geboren na een fertiliteitsbehandeling.
▪ Recent zijn een aantal studies verschenen die deze kinderen
opgevolgd hebben voor een aantal jaren.
▪ Deze studies tonen aan dat het aantal afwijkingen niet significant
verhoogd is.
▪ Louise Brown, de eerste IVF baby, is ondertussen op natuurlijke wijze
zwanger geworden en bevallen van haar eerste kindje (zoon,
december 2006).
• Het genetisch testen van embryo’s om gekende afwijkingen op te sporen
of in het geval van geslachtsgebonden aandoening, de mogelijkheid van
het opkweken van bepaalde stamcellen tot cellen en weefsels of zelfs
volledige organismes zijn allemaal grijze zones waarover een standpunt
moest ingenomen worden, waar ook geen wetgeving rond bestond.
• België is nu qua wetgeving op dit gebied aan het bijbenen al is er nog
werk aan de winkel.
2
, ➔ Laboratoriumaspecten van een fertiliteitbehandeling en de
kwaliteitszorg die dat uiteraard met zich meebrengt.
➔ Voor enige behandeling of bewerking in het labo kan starten zijn er
twee essentiële bestandsdelen nodig:
1. De zaadcellen
2. De eicellen
2. ANDROLOGIE
• Eerste waarneming van humane zaadcellen in 1677.
• Toen geen idee wat hun rol in de bevruchting was.
• In 1830 werd aangetoond dat zaadcellen essentieel waren voor de
bevruchting.
• In 1941 werd ontdekt dat zaadcellen het eindproduct waren van celdelingen
in de zaadbuisjes van de testis/ teelbal.
• De testis vervult een dubbele functie:
1. De productie van geslachtshormonen
2. De productie van gameten/ zaadcellen
2.1 SPERMATOGENESE
• De testis is opgebouwd uit:
▪ Zaadbuisjes
▪ Tubuli seminiferi
▪ Met daartussen het interstitieel weefsel
• Tubuli seminiferi zijn verantwoordelijk voor de productie van de
zaadcellen.
• Interstitieel weefsel zorgt voor de hormoonproductie.
• De spermatogenese is een continue proces dat in 3 stappen te verdelen
is:
1. De productie van de zaadcellen
2. De functionele differentiatie (meiose)
3. De structurele differentiatie (motiliteit)
3
, 2.1.1 PRODUCTIE VAN GAMETEN (ZAADCELLEN): SPERMA CYTOGENESE
• Tijdens embryogenese migreren de primordiale geslachtscellen naar het
gebied waar de testis zullen worden aangelegd, deze cellen komen in de
tubuli seminiferi terecht.
• Vanuit deze cellen ontwikkelen zich door mitose de spermatogonia of de
onrijpe geslachtscellen (2n).
▪ Deze staan in nauw verband met de steuncellen of de sertolicellen,
die de immunologische bloed- testis- barrière vormen.
• De bloed testis barrière zorgt ervoor dat verschillende moleculen niet door
het zaaddragend epitheel kunnen.
• Rol bloed-testis-barrière: regelen van hormonale transporten,
verantwoordelijk voor de structurele wijzigingen tijdens de meiose en
immunprotectie door bepaalde stoffen buiten te houden (het doorbreken
van deze barrière kan aanleiding geven tot het aanmaken van antilichamen
tegen de eigen zaadcellen).
• De spermatogonia blijven inactief tot aan de pubertijd.
• Vanaf dan begint een continue celdeling of mitose.
2.1.2 DE FUNCTIONELE DIFFERENTIATIE (MEIOSE)
• Sommige spermatogonia differentiëren zich in primaire spermatocyten.
• Die primaire spermatocyten ondergaan een reductiedeling (meiose)
waardoor 2 secundaire spermatocyten ontstaan.
• Na voltooiing van de 2e reductiedeling ontstaan 4 haploïde spermatiden.
2.1.3 DE STRUCURELE DIFFERENTIATIE (SPERMIOGENESE)
• De spermiogenese is het proces dat de
spermatiden ondergaan.
• Een morfologische differentiatie om 4 rijpe
zaadcellen te vormen die uit verschillende stappen
bestaat:
1. Nucleaire reorganisatie
2. Ontwikkeling van het acrosoom
3. Vorming van de staart
• Als de differentiatie volledig is worden de
spermatozoa losgelaten in het lummen van de tubuli seminiferi om in de
epididymis terecht te komen waar ze verder zullen uitrijpen.
• De bewegende zaadcellen worden via peristaltische bewegingen
voortgeduwd van epididymis naar ductus deferens die eindigt in de ampulla.
• Daarna volgt een vernauwing en samen met de zaadblaasjes en de vesicula
seminalis vormt het de ductus ejaculatoris tot in de prostaat.
• De zaadcellen verkrijgen hun beweeglijkheid tijdens hun doorgang door de
epididymis.
• Hun fertiliserend vermogen komt pas na contact met de vrouwelijke tractus.
• Het volledige proces duurt 75 dagen.
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller clemencevdm. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $16.84. You're not tied to anything after your purchase.
