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Apuntes Medicina Interna Farreras Rozman. Medicina Interna, ISBN: 9788491138365
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patriciam
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Es un padecimiento congénito de la conducción aurículo-ventricular relacionado con la presencia de unfascículo muscular de conducción anormal (vía accesoria) que conecta directamente la aurícula con el
ventrículo estableciendo un cortocircuito en paralelo con el sistema de conducción normal.
El WPW es el más frecuente e importante de los síndromes de preexcitación y aparece en la gran mayoría de
los casos de manera aislada (ausencia de cardiopatía), pero puede asociarse también a cardiopatías congénitas
como la enfermedad de Ebstein.
El paciente con WPW es sintomático en el 80% de los casos.
La mayoría de los pacientes sintomáticos en general tienen buen pronóstico, pero en pacientes con
episodios frecuentes o muy sintomáticos deterioran la calidad de la vida y son causa de incapacidad.
Por otro lado, también hay un grupo de pacientes que al momento del hallazgo incidental en el ECG
están asintomáticos (se habla de patrón WPW) con una prevalencia que se estima en 1-3
personas/1000 en la población general
COMPLICACIONES:
TSVP principal complicación.
Riesgo de Muerte Súbita de 0.02%/paciente/año.
FORMAS DE PRESENTACIÓN:
La taquicardia reentrante auriculoventricular (TRAV) en su forma clásica ortodrómica es la forma más
frecuente en el 75% de los casos.
La fibrilación auricular (FA) paroxística o flutter es infrecuente y se presenta aproximadamente en la
tercera parte de los casos y ocurre más frecuentemente en pacientes con historia previa de taquicardia
ortodrómica.
presencia de un fascículo muscular de conducción anormal (vía accesoria) que conecta directamente la
aurícula con el ventrículo estableciendo un cortocircuito en paralelo con el sistema de conducción normal.
, El impulso que procede de la aurícula desciende simultáneamente hacia los ventrículos por las dos vías de
conducción, la vía normal y el fascículo accesorio por lo que en el electrocardiograma se observan los 3 datos
clásicos:
1) Intervalo PR < 0.12” (≤0.09" niños). El ventrículo sobre el que está conectado el fascículo accesorio
se excita primero (preexcitación ventricular) lo que explica el intervalo PR corto.
2) QRS ancho, ≥0.12" (≥ 0.09" niños). El estímulo que desciende por la vía normal excita más tarde el
ventrículo contra lateral dando lugar al complejo ancho característicamente con un inicio lento y
empastado (onda delta).
3) La repolarización es de tipo secundario, habitualmente con oposición de la onda T con la onda delta.
La expresión en el electrocardiograma representa entonces un complejo QRS de fusión. El fascículo accesorio
relacionado con el WPW puede tener inserción septal o lateral, a lo largo de los anillos valvulares mitrales o
tricúspides y solo la continuidad mitro-aórtica suele encontrarse libre de vías accesorias.
Desde el punto de vista funcional las vías accesorias relacionadas con WPW conducen en sentido bidireccional,
es decir: retrógrada y anterógrada.
Si durante la taquicardia la despolarización ventricular se realiza por el sistema normal de conducción (el nodo
AV es utilizado como brazo anterógrado y la vía accesoria como brazo retrógrado) se dice que la taquicardia es
ortodrómica. Por el contrario cuando la vía accesoria es utilizada como brazo anterógrado y el nodo AV como
brazo retrógrado se dice que la taquicardia es antidrómica.
La taquicardia ortodrómica es la más frecuente y conduce con un QRS angosto a menos que exista un bloqueo
de rama preexistente o conducción aberrante según la frecuencia cardíaca de la taquicardia. La taquicardia
antidrómica conduce con QRS ancho de máxima preexcitación. En presencia de FA y WPW se pueden observar
variaciones en el grado de preexcitación.
Pronóstico benigno comparado con los pacientes sintomáticos.
15 a 21% desarrollaran taquiarrítmias sintomáticas durante un seguimiento de 10-22 años.
Aún cuando el pronóstico es benigno, se considera que pacientes con WPW asintomático pueden tener
un riesgo de muerte súbita de 0.02 - 0.15% por año.
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