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Sumario Estenosis hipertrófica de píloro
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Resumen de las guías de practica clínica y manuales AMIR
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patriciam
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Disminución de la luz intestinal a nivel del píloro debido a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de laporción antro-pilórica del estómago, la cual se torna anormalmente engrosada y se manifiesta clínicamente
como obstrucción al vaciamiento gástrico.
1ª causa de cirugía abdominal en <2 meses.
1ª causa de alcalosis metabólica en pediatría.
Causa más frecuente de vómito no biliar en neonatos.
3/1000 RN vivos presentan EHCP.
Hombres mayor prevalencia (♂4-5/ ♀1).
Primogénito.
Raza blanca.
Grupo sanguíneo B y O.
AHF sobre todo maternos.
Otras malformaciones congénitas.
Macrólidos en los 2 primeros meses de vida.
Como resultado de los procesos y mediadores químicos implicados se llega a una hipertrofía del canal pilórico
con la subsecuente obstrucción. Esto hace que se produzcan vómitos prolongados y abundantes que llevan a
pérdidas de electrolitos, principalmente hidrogeniones (H+) y cloruros (CI-) así como pérdidas menores de Sodio
(Na+) y Potasio (K+).
Los niveles de CI- son bajos por el vómito del jugo gástrico, sin embargo, hay absorción tubular renal de
Bicarbonado (HC03-) junto con el Na±, aumentando así la magnitud de la alcalosis metabólica produciendo una
aciduria paradójica.
, Generalmente se presenta entre la 2ª – 8ª semana de vida. Típicamente a los 21 días.
El vómito es el signo principal, después de vomitar, el niño queda ansioso, hambriento y succiona con la mano.
Vómito (principal signo) Otros signos/síntomas Alcalosis metabólica
hiperclorémica
Progresivo Pérdida de peso
No biliar Deshidratación
Postprandial Letargia No es tan común, pero es debida
Profuso Disminución de motilidad principalmente a pérdida de HCl
En proyectil intestinal en el vómito
Al inicio parece regurgitación Constipación
Raramente hemático Ictericia leve
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Ondas peristálticas de izquierda a derecha si el paciente no ha vomitado.
Distensión abdominal.
Oliva pilórica: signo patognomónico, se palpa en CSD o epigastrio. Se palpa mejor después de que el
bebé haya vomitado y no esté llorando. VPP DE 99%.
Ante la sospecha de que se trata de EHP y como preoperatorios, se deberá realizar
Biometría hemática, glucosa
Electrolitos séricos
TP y TTP
Gasometría arterial (puede mostrar desequilibrio ácido base con alcalosis metabólica).
BUN
Creatinina
Bilirrubina indirecta
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