Dit is mijn opdracht voor praktijkleren 3 die ik heb gemaakt op basis van mijn bevindingen tijdens mijn stageperiode in UMC Utrecht. Het verslag bestaat uit klinisch redeneren (8,1) en onderzoekend vermogen (8,4).
Mijn onderzoeksvraag voor onderzoekend vermogen is: 'Wat is het effect van preope...
Naam:
Klas:
Studentennummer:
Vak:GVE-3.PL3-16
Organisatie:UMC Utrecht
Afdeling:KNO/kaak- en plastische
chirurgie
Stagedocent:Karin van Pijpen
Datum:01.05.2021
Aantal woorden klinisch redeneren:
4496
En onderzoekend vermogen: 4336
Afdeling:KNO/kaak- en plastische
chirurgie
Stagedocent:Karin van Pijpen
Datum:01.05.2021
Aal
,Inhoudsopgave
Inleiding...................................................................................2
Onderdeel 1..............................................................................3
1.1 Probleemoriëntatie/klinisch beeld.................................................................................3
1.1.1. Introductie zorgvrager...........................................................................................3
1.1.2. Situation................................................................................................................ 3
1.1.3. Background........................................................................................................... 4
1.1.4. Assessment........................................................................................................... 4
1.1.5. Recommendation..................................................................................................6
1.1.6. Hypothetische diagnose........................................................................................6
1.2. Probleemanalyse......................................................................................................... 7
1.2.1. Disfunctionele orgaansysteem..............................................................................7
1.2.2. Probleemgebieden................................................................................................8
1.3. Aanvullend onderzoek en diagnose.............................................................................8
1.3.1. Aanvullend onderzoek...........................................................................................8
1.3.2. Verpleegkundige diagnoses..................................................................................9
1.4. Klinisch beleid............................................................................................................ 10
Onderdeel 2............................................................................11
2.1. Klinisch verloop.......................................................................................................... 11
2.1.1. Verloop op korte termijn.....................................................................................11
2.1.2. Verloop op lange termijn.....................................................................................12
2.2. Evaluatie.................................................................................................................... 12
2.2.1. Reflectie op het verloop van het zorgproces.......................................................12
2.2.2. Reflectie op het gebruik van het zorgdossier/elektronisch patiëntendossier.......12
Literatuur................................................................................ 13
Bijlage 1.................................................................................. 18
Bijlage 2.................................................................................. 19
Bijlage 3.................................................................................. 20
Samenvatting onderzoekend vermogen....................................22
1. Probleemanalyse.................................................................24
1.1. Interventie................................................................................................................. 24
1.2. Doelstelling................................................................................................................ 24
1.3. Onderzoeksvraag....................................................................................................... 25
1.3.1. Essentiele variabelen.......................................................................................... 25
2. Onderzoeksmethode............................................................25
2.1. Zoekplan.................................................................................................................... 25
2.1.1. Databanken......................................................................................................... 25
1
, 2.1.2. In- en exclusiecriteria.......................................................................................... 26
2.1.3. Zoektermen........................................................................................................ 26
2.2. Zoekactie................................................................................................................... 27
2.3. Beoordeling en analyse van de artikelen...................................................................27
3. Resultaten........................................................................... 28
4. Data-analyse en Rapportage.................................................30
4.1. Discussie.................................................................................................................... 30
4.2. Conclusie................................................................................................................... 31
4.3. Advies........................................................................................................................ 31
4.3.1. Preoperatieve pijnmedicatie................................................................................31
4.3.2. Informatie over postoperatieve pijn....................................................................31
4.3.3. NRS-score en observatie.....................................................................................32
4.3.4. Scholing over herkenning en behandelen van pijn..............................................32
Literatuur................................................................................ 33
Bijlage 4.................................................................................. 36
Artikel 1............................................................................................................................ 36
Artikel 2............................................................................................................................ 37
Artikel 3............................................................................................................................ 39
Artikel 4............................................................................................................................ 41
Inleiding
Klinisch redeneren is het proces om eigen observaties en interpretaties te koppelen aan de
problemen en interventies van een patiënt. Als verpleegkundige maak je vaak een verandering van
de gezondheidstoestand mee. Hierbij is het van belang om als verpleegkundige niet alleen te
observeren of analyseren, maar ook je bevindingen goed onderbouwen. Dit doe je door
2
, denkvaardigheden te ontwikkelen en kennis zowel bewust als onbewust te behandelen in de praktijk.
De theorie van klinisch redeneren leer je op school en het echte werk pas je toe in de praktijk.
Klinisch redeneren bestaat uit zes stappen van Marc Bakker waarmee de verpleegkundige zijn/haar
observaties kan onderbouwen. In elke stap komt de situatie meer naar boven (Bakker & van Heycop
ten Ham, 2014). Deze opdracht bestaat uit twee delen. In het eerste deel wordt de casus van de
zorgvrager geïntroduceerd door middel van de SBAR-methode (Situation, Background, Assesment en
Recommendation), de veranderde situatie wordt in kaart gebracht, er vindt een onderzoek en
diagnose plaats en het klinische beleid wordt vast gesteld. In het tweede deel wordt het klinisch
verloop en de evaluatie beschreven. Wegens privacy redenen zijn de namen gefingeerd.
Onderdeel 1
1.1 Probleemoriëntatie/klinisch beeld
1.1.1. Introductie zorgvrager
Lea is een dame van 60 jaar oud en komt al 24 jaar lang naar het ziekenhuis vanwege vaat en
urologische problemen. Ze is een moeder van twee kinderen en woont alleen. Lea heeft twee zoons
waarmee ze een tijd geen contact heeft gehad, maar sinds kort is het contact weer goed. Ze is een
vriendelijke, redelijk zelfstandige vrouw en rijdt in een scootmobiel. Voor opname ontving Lea één
keer per dag thuiszorg voor de ADL en de gedurende dag redt ze het alleen. Gedurende opname
heeft Lea een goede band met de verpleegkundigen van de afdeling. Door eerdere opnames is Lea
vrijwel bekend bij een grote deel van de zorgverleners op de afdeling. Verder is Lea bekend met
COPD GOLD II en rookt al jaren.
1.1.2. Situation
Eerder in december was Lea opgenomen in verband met een abces door fistel in haar linker lies.
Nadat de wond in haar linker lies was hersteld, is hetzelfde ontstaan in haar rechter lies. Op 23 maart
is Lea via de polikliniek met spoed opgenomen in verband met sepsis door de wondinfectie en
verslechtering van de nierfunctie. In haar rechte lies had Lea een abces opgelopen en in haar rechter
bovenbeen een infectie. Het abces is ontstaan door een fistel van een chronische geïnfecteerde
vaatprothese. Vanwege de afwijking in de bloedwaarden en vitale functies is Lea met spoed
opgenomen en geopereerd. Tijdens de operatie hebben ze met een incisie en drainage het abces
uitgeruimd en achtergelaten met gazen. Lea heeft hierna een urinekatheter gekregen en is
overgeplaatst naar de Medium Care. Na de Medium Care is ze opgenomen op de D4Oost
(verpleegafdeling vaatchirurgie) voor verdere zorg. Lea kreeg een VAC-therapie voor de wond in haar
rechter lies. De therapie sloeg aan en de wond begon te genezen. De VAC-therapie was gestopt
nadat er geen wondvocht meer uit de rechter lies kwam. Beide wonden werden eenmaal daags
gespoeld en behandeld met barrièrefilm (cavilon). Daarna werden ze verbonden met een vette
katoenen gaas (jelonet) en een absorberend verband.
Op 31 maart ontstond er een bloeding tijdens het verwijderen van oude gazen uit haar rechter lies.
Het verwijderen van de gazen ging moeizaam en nadat deze waren verwijderd bleef de wond
bloeden. Hierna is de wond verzorgd en verbonden met een drukverband. Tijdens de wondzorg gaf
Lea veel pijn aan en gaf aan dat deze pijn ook naar haar tenen doorstraalden. Voor de pijn kreeg Lea
5 milligram morfine sulfaat. Hier had Lea baat bij.
De veranderde situatie
De volgende nacht was Lea in de war en had last van woordvindstoornissen. Lea wist waar ze was en
waarom, maar kon niet komen op de juiste woorden. De verpleegkundigen hadden een Delirium
Observatie Screening (DOS) score afgenomen waarvan dit resulteerden tot een score van drie. Lea
was aan het rillen in bed en voelde zich niet lekker. Haar temperatuur was gemeten en het bleek dat
Lea 39,6 graden koorts had. Voor de koorts kreeg Lea natriumchloride met antibiotica via het infuus
3
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller zeey-40. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $10.29. You're not tied to anything after your purchase.
