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Sumario Resumen básico de patología anorrectal
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Apuntes Medicina Interna Farreras Rozman. Medicina Interna, ISBN: 9788491138365
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Patologia anorrectalLa región anorrectal ejerce dos funciones básicas: regular la continencia y favorecer la
defecación
¿Cuándo inicia la defecación? La defecación se inicia tras la llegada de heces al recto
Distensión rectal aumento de la presión intraluminal que estimula los receptores ubicados
en su pared y en los músculos del suelo pélvico, y es interpretada como un deseo consciente
de defecar.
Distension rectal provoca reflejo rectoanal inhibitorio: consiste en la relajación del esfínter
anal interno (EAI), con lo que se produce la apertura del canal anal superior. Le muestra el
contenido a la mucosa anal que lo distinguen en su composición
_La relajación del piso pélvico (EAI, EAE y el m puborectalis) permite la defecación debido al
aumento de la presión intrabdominal e intrarectal
Exploración anorrectal:
_Inspección anal y palpación: La piel perianal y el ano deben observarse con una luz potente,
Así, será posible descubrir lesiones dermatológicas, cicatrices, orificios fistulosos, fisuras,
hemorroides, tumores, etc. Con la palpación perianal se pueden explorar zonas induradas,
dolorosas, trayectos fistulosos o sospechar una sección de cabos esfinterianos.
_Tacto rectal: Con el índice enguantado y bien lubricado. Se debe revisar de modo sistemático
el canal anal circunferencialmente, la mucosa rectal y las estructuras perirrectales. la
existencia de anomalías estructurales (estenosis, fístulas, abscesos, tumores, etc.) y de las
características de las heces (sangre, moco, pus, fecalomas).
_Anuscopia: Permite ver los últimos 10 cm del recto y el canal anal. Es el procedimiento más
útil para el diagnóstico de los procesos no funcionales del canal anal.
_Rectosigmoidoscopia rigida: Es una de las técnicas de mayor valor en la patología anorrectal.
Se puede llegar a examinar hasta unos 20-25 cm del margen anal externo. Permite el estudio
meticuloso de todo el recto y su práctica es útil sobre todo para el diagnóstico de neoplasias y
proctosigmoiditis.
_Ultrasonografía intranal e intrarrectal
Cualquier paciente que tenga síntomas anorrectales requiere una HC cuidadosa y exploración
física asi como tacto rectal y proctoscopia.
1.- Enfermedades anales benignas:
A) Enfermedad hemorroidal:
_Las hemorroides son estructuras anatómicas normales que recubren el canal anal. Su fx es
permitir el cierre hermético del canal anal, actúan como una válvula de cierre y contribuyen a
la continencia, sobre todo de gases y líquidos.
, Localizadas: Circunferencialmente a lo largo del canal anal y están situadas en tres posiciones
primarias: anterior derecha, posterior derecha y lateral izquierda (2D y 1 I). Pueden ser
internos o externos dependiendo de la línea dentada o pectinea.
_Enfermedad hemorroidal: Surge cuando los plexos hemorroidales aumentan de tamaño,
originan manifestaciones clínicas y pueden prolapsarse a través del canal anal
Crecimiento del plexo hemorroidal sup Hemorroides internas recubiertas por
mucosa y epitelio columnar
Crecimiento del plexo hemorroidal inf Hemorroides externas recubierta por epitelio
escamoso, anodermo o piel
Crecimiento mixto anastomosis libres entre los dos plexos hemorroidales
Clasificación de las hemorroides internas de acuerdo a su prolapso
_I grado: se proyecta algo sobre la luz del canal anal
_II grado: se prolapsan a través del canal anal durante la defecación pero se reducen de forma
espontánea
_III grado: cuando el prolapso requiere reducción manual,
_IV grado: si son irreducibles
Se asocian a factores como: la edad avanzada, la diarrea, el embarazo, el estar sentado
durante mucho tiempo, el esfuerzo y el estreñimiento crónico.
____Cuadro clínico y DX:
_Presenta 5 manifestaciones clínicas: ENREDO PRO PRURITO (Ensuciamiento, rectorragia,
dolor, prolapso, prurito). La sangre es roja y brillante e inmediatamente después de la
defecación Si es crónico puede haber anemia ferropénica.
*Las hemorroides son la causa + fct de hemorragia anorrectal
Se debe realizar a todo paciente que acude por rectorragia una colonoscopia
--Hemorroides internas: El dolor no suele ser un síntoma frecuente de hemorroides internas,
salvo si se produce una crisis hemorroidal aguda, sangrado indoloro, prolapso, prurito,
mucosidad.
--Hemorroides externas: La presentación clínica habitual de las hemorroides externas es la
trombosis hemorroidal, que se caracteriza por la aparición repentina de dolor anal constante,
agravado por la defecación, alcanza su máxima intensidad a los 2 o 3 días y desaparece de
forma progresiva en 1 semana, aproximadamente.
____Tratamiento:
Para hemorroides internas: La recomendación más extendida para el tratamiento médico es el
consumo de una dieta abundante en fibra dirigida a reducir la consistencia fecal y el esfuerzo
defecatorio Puede ser útil en las I y II grado.
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