Summary
Samenvatting respiratie advanced 34
- Course
- Institution
Deze samenvatting bestaat uit alle power points die op it's learning staan.
[Show more]
Seller
Follow
claudiavdh
Content preview
Respiratie Advanced 34pp Respiratoire insufficiëntie (falen)
Toestand waarin het respiratoir systeem er niet in slaagt correcte gasuitwisseling te doen.
• Oxygenatie • Eliminatie CO2 • Of beide
Grenswaarden:
• PaO2 < 8 kPa (60 mmHg) en/of • PaCO2 > 6 kPa (45 mmHg)
Respiratoir systeem (longen)
• Ventilatie (pompfunctie) →
• Gaswisseling
∟→
Hypercapnie
• Hyper = te veel, kapnos = rook
• Alveolaire ventilatie: At steady state, the rate of carbon dioxide production by the tissues is constant
and equals the rate of carbon dioxide elimination by the lung.
Oorzaken respiratoire insufficiëntie type II
• Toename CO2 productie bijv. inspanning, koorts, sepsis en brandwonden
• Toename dode ruimte bijv. COPD
• Onvoldoende ventilatie bijv. bij afname ademprikkel, te weinig kracht, verkleinde longvolume, uitputting.
Ventilatie:
• Het vervangen (verversen) van lucht in een bepaalde ruimte
• TV: 6-8 ml/kg ILG = ademvolume (in rust)
o ILG mannen = lengte -100
o ILG vrouwen = lengte - 105
• Volwassenen in rust gemiddeld 0.5L
Alveolaire ventilatie = TV – dode ruimte (geschat 150 ml)
,Ademprikkel
Afname van de ademprikkel:
• Depressie van het respiratoire centrum door
drugs, morfine en barbituraten.
• Ziektes aan de hersenstam en encefalitis.
• Ruggengraat verwondingen/ziektes en
poliomyelitis.
• Beïnvloeden van de middenrifzenuwen of het
leveren van de intercostale spieren.
EBP: ARDS: 16 uur op de buik per dag en 8 uur
volledig verslappen.
Beleid: Inhalatie via Nitric Oxide kan de ventilatie
verbeteren, vaak ter overbrugging van de ECMO (v-
v ECMO) deze neemt de functie over van de longen.
pp COPD en Astma
Astma:
• Chronische ontsteking in de luchtwegen;
• Verhoogde prikkelbaarheid van de luchtwegen en (plotse) aanvallen van kortademigheid (dyspneu);
• Aanval tgv inademen: tabaksrook, parfum, bak- en braadluchten, mist en koude lucht;
• Ook inademen van huisstofmijtdeeltjes, pollen en huidschilfers van dieren;
• 80% allergie.
• Precieze oorzaak van astma is niet duidelijk
• Rol omgevingsfactoren?
• Erfelijke aanleg speelt een rol.
• Op jonge leeftijd meer mannen en op oudere leeftijd meer vrouwen.
Vernauwing luchtwegen is omkeerbaar, reversibiliteit in longfunctie (diagnose astma).
COPD:
• Chronic obstructive pulmonary disease
o emfyseem;
o Chronische bronchitis;
• Oorzaak:
o Roken! Irritatie luchtwegen (bronchi) door toxische
stoffen → chronische ontsteking
veroorzaken/onderhouden;
o Ongeveer 15% → langdurige blootstelling giftige
stoffen en/of kleine stofdeeltjes bijv. uitlaatgassen,
chemische stoffen of koken op fossiele
brandstoffen in slecht geventileerde ruimte;
o Bij sommige mensen is COPD het gevolg van
langdurig meeroken met anderen;
o Niet (geheel) omkeerbare luchtwegobstructie;
o Indeling GOLD criteria (Global initiative for Obstructive Lung Disease);
⬧ I-IV, nu A/B/C/D → gebaseerd op longfunctie en exacerbaties
• Niet te genezen, progressief;
• Incidentie: 2% bevolking;
• Leeftijd >40 jaar (aantal pack-years);
• Belangrijkste oorzaak van sterfte (WHO: 4de sterfteoorzaak).
,ACOS = astma COPD overlap syndrome
• Nieuwe ziektebeelden sinds enkele jaren;
• Nog veel lopend onderzoek;
• Patiënten met kenmerkend van beide ziekten;
• Behandeling door longarts, eventueel
gespecialiseerd longarts.
• Astma en COPD: ziekte van de luchtwegen
(bronchi)
• Luchtwegen vernauwd door:
o Afgenomen doorgankelijkheid van de
luchtwegen tgv aanspannen spiertjes
rondom de luchtwegen tgv prikkels;
o Chronische ontstekingsproces: zwelling
van slijmvlies (de binnenbekleding) van
de luchtwegen en toename van
slijmproductie in de luchtwegen.
COPD: later ook destructie van alveoli
(longblaasjes).
Klachten en exacerbatie:
• Kortademigheid, bij inspanning later ook in • Slijm;
rust; • Bij astma: in aanvallen, klachten vrije
• Piepen; perioden;
• Hoesten; • Bij COPD: meer chronisch
o Bij exacerbatie:
⬧ Toename klachten;
⬧ Wordt moe, kan niet meer slapen;
⬧ Eventueel hoofdpijn in de ochtend.
Lichamelijk onderzoek
• Verlengd experium: experium duurt langer • Dyspneu: lengte van zinnen, neusvleugelen,
dan inspirium rechtop zitten.
• Zachter ademgeruis • Cyanose nagels en lippen;
• Oedeem enkels.
Aanvullend onderzoek
• Thoraxfoto: met name voor complicaties • Longfunctie: FEV1 = een-seconde-waarde
• CT-thorax: soms voor emfyseem • EHBO: peakflow
• Bloedgas is normaal in het algemeen
o Hypoxie (veel verlies van alveoli)
o Hypercapnie en hypoxie (nog meer verlies van functionerend alveoli)
Verloop van complicaties bij COPD:
• Verlies van longfunctie, hierdoor dalende inspanningstolerantie;
• Exacerbaties;
• Cor pulmonale;
• Co-morbiditeit: cardiovasculaire aandoeningen, gastro-oesophagale reflux, osteoporose, longkanker,
DM, cognitieve stoornissen, drukulcera, anemie, angststoornis en/of een depressieve stoornis, delier of
insomnia.
• Rolstoel afhankelijk en )2 thuis, nachtelijke non-invasief beademing thuis?
• Longfunctie correleert niet met kwaliteit van leven!
• Longfunctie is slechte predictor voor beademingsverloop
, • Acute beademingsindicatie is niet alleen een slecht bloedgas, maar ook kliniek en verwachting.
• NVALT richtlijn NIV bij acute exacerbatie COPD.
Behandeling:
• Astma: saneer allergische prikkels • Taai sputum verdunnen;
• COPD: stop met roken;
• Medicatie gericht op vernauwde, ontstoken luchtwegen middels:
o Inhalatie, eventueel oraal of IV
• Hoe meer obstructie verslechtering, hoe meer haast!
o Uitputting → patiënt.
• Luchtwegverwijders bijv.:
o Salbutamol werking 4-6 uur o SEH/IC: combivent verneveling!!
o Salmeterol werking ongeveer 12 uur o Theofylline: oraal of IV werking bij COPD?
o Ipatropiumbromide
• Ontstekingsremmers: inhalatie steroïden werken na paar dagen! Bijv. flexotide of beclometason.
Steroïden oraal of IV werken ongeveer 6 uur;
• Slijmoplossers werken hoogstens als • Antibiotica bij bacteriële infecties;
verneveling; • Macroliden: rol nog onduidelijk.
Beademing
• Beademing is een overbrugging bij uitputting, uitrusten terwijl de luchtwegen weer wat “opengaan”;
• COPD: non-invasieve beademing eerste keus!;
• COPD beademen op symptomen, met name uitputting, niet alleen op bloedgassen;
• Bloedgas toont meestal een acute respiratoire acidose met hoog pCO2 en laag pH. Hierbij vaak een
verlaagde pO2. Soms hoog BE.
• Loskomen van de beademing kan een moeizaam proces zijn.
Invasieve beademing
• Astma: hoge drukken i.v.m. sterke bronchusvernauwing/spasme bronchus verwijt: drukken lager;
• COPD: denk aan verlengd experium! I:E ratio ‘airtrapping”;
o Airtrapping: loskoppelen van de beademing en op de borstkasdrukken om de longen leeg te krijgen
daarna weer aankoppelen. Om de expiratie tot de O lijn te krijgen, I:E ratio expiratie verlengen of
ademfrequentie aanpassen.
• Niet algemeen: extracorporale verwijdering van CO2.
(Chronische) Non-invasieve beademing bij COPD.
• Doel:
o De respiratoire acidose verminderen; o Complicaties voorkomen en/of
o Ademfrequentie verlagen; behandelen.
o Kortademigheid bestrijden;
• Centrum voor thuisbeademing Rotterdam;
• Doel: afname klachten, betere CO2 gedurende nacht, betere inspanningstolerantie opbouwen,
revalidatie, minder exacerbaties, minder opnames, “bridge to transplant”.
• Consult op IC, via poli.
Gold classificatie is afhankelijk van de FEV.
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller claudiavdh. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $5.88. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
53022 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now