Summary
Samenvatting week 2 WDD-3
- Course
- Institution
Samenvatting van week 2 van het blok WDD-3. Bevat zowel college-aantekeningen als studiestof vanuit de ZSO's
[Show more]
Seller
Follow
juliajongejan98
Reviews received
Content preview
Week 2 WDD-3HC Coma en bewustzijn
Normale bewustzijn
Onderdelen bewustzijn
- Ziet de grote hersenen (telencephalon), daaronder diencephalon (meeste basale kernen),
mesencephalon, metencephalon (vormt de pons en cerebellum), myelencephalon
- Je hebt de volgende structuren nodig voor een normaal bewustzijn (delen AAS)
o Reticulaire formatie (voorin pons)
▪ Begin van ascending arousel system
(AAS)
▪ Hier wordt bewustzijn gegenereerd
(motor die ervoor zorgt dat een signaal
naar de hersenschors gaat)
o Signaal stijgt op via de thalami (lopen
bewustzijnsprojecties doorheen)
▪ Thalamus is ook een poortwachter,
bepaalt hoeveel signalen er
doorgebracht worden
o Cortex
▪ Hier komen de signalen aan
▪ Genereert de inhoud van het bewustzijn
- Banen van input en generatie > omhoog
- Banen van output (bv. motoriek) > omlaag
Inhoud van bewustzijn
- Input (gaat omhoog naar cortex)
o Reuk
o Smaak
o Tast
o Gehoor
o Visie
- Verwerken input
- Aanzetten tot actie (respons)
Definitie bewustzijn
- Niveau (generatie)
o Wakker
o Korte aandacht
o Slaap
o Moeilijk wekbaar
o Coma
- Inhoud
o Zintuiglijke waarneming
o Emotie (hoe je iets verwerkt, wat je ermee
doet)
o Taal
o Motoriek
o Hiervoor heb je een goed niveau van
bewustzijn voor nodig
,Bewustzijn: aandoeningen
- Delier= patiënt heeft een wisselende aandacht met vaak gestoorde inhoud van bewustzijn
- Vegetatieve toestand (bewustzijn net iets boven coma) = nog steeds bewusteloosheid, maar
slaap- waak ritme en automatismen (soms ogen open, gapen, maar geen interactie)
o Vaak komt een langdurige patiënt hierin terecht (mogelijk nog in minimally
counscious state)
- Minimally counscious state= bewusteloosheid met slaap-waakritme en automatismen en
enige mate van interactie (bv. automatisch een hand geven)
o Iemand kan je gericht aankijken, of een hand geven (dus enige mate interactie), niet
het geval bij vegetatieve toestand
- Coma= patiënt is niet wekbaar (opent ogen niet en voert geen opdrachten uit, ook niet op
pijnprikkel)
o E1 en M5 zijn hoogst haalbare scores voor coma
o Mag kreunen maar geen woorden genereren (V2)
o Kunstmatig in coma houden: sedatie geven (propofol vaak), vocht geven, tube voor
ademen
▪ Als iemand niet meer wakker wordt > door complicatie
Probleem hersenstam (A)
- RF kapot > geen generatie bewustzijn
o Dus je kan ook geen inhoud aan bewustzijn genereren
- Comateus
- Vaakst voorkomend: bloeding of infarct, evt. maligniteit/abces
- Kan ook door verdrukking hersenstam door inklemming van bovenaf/zijkant
(inklemming)
Probleem thalamus (B, beide)
- Door infarct of sinustrombose
- Kan geen signaal naar cortex toe bij verstoring beide thalami; diep verstoord
bewustzijn
- Als 1 thalamus het niet doet; kan je wel niveau bewustzijn bereiken, maar
inhoud gestoord (omdat bv. taalcentrum gestoord)
Probleem hele cortex, of verbindende banen naar hele schors (C)
- Vaakst voorkomende oorzaak
- Door diffuus probleem in hele cortex (bij 70% van de stoornissen):
o Hypoxie
o Hyponatriëmie
o Epileptische aanval
o Metabole stoornissen (hypoglycemie, nierinsufficiëntie, leverfalen)
o Intoxicatie/ medicatie
o Meningitis/ cerebritis
o Diffuse traumatische schade
Restcategorie (D)
- Herniatie richting contralaterale hemisfeer
- En/of
- Herniatie richting hersenstam
- = inklemming
,Mentimeter
Casus 1
- Wat is de diagnose?
o Post-anoxisch encefalopathie
o = na zuurstoftekort diffuus disfunctioneren van hersenen (dus alles doet het minder
goed)
- Hypoglycemisch coma: kan je niet weten, weet glucosegehalte niet
- Niet hersendood; want hersenstam (pupil) reflexen doen het nog
- Vegetatieve toestand: weet niks over slaap-waakritme en automatismen
- Metabole encefalopathie: geen aanwijzingen metabole problemen
Casus 2
- Wat is de diagnose?
o Klinisch hersendood
Casus 3
- Wat is de diagnose?
o Locked- in syndroom
Locked-in syndroom
= vorm waarbij je bewustzijn in generatie niet gestoord
is, maar je motorische banen in hersenstam zijn kapot
(geen output, wel generatie)
- Reticulaire formatie aan achterkant (blauwe
kern)
- Kern zorgt voor verticale oogbewegingen (rode
kern)
- Aan de voorkant zitten alle banen die je voor je
motoriek nodig hebt, bij locked-in syndroom zit
hier de laesie:
, o Onderbreken van:
▪ Piramidebaan
▪ Ogen horizontaal niet meer bewegen
▪ N 6 en N7
o RF en verticale blikcentrum doet het wel
▪ Generatie intact
▪ Je ziet en hoort
▪ Maar je kan je ogen alleen verticaal
bewegen en knipperen, geen overige
motoriek
- Kan komen door letsel voorzijde in pons
o BV: dikke arteria basilaris met trombus; waardoor
pons niet meer goed gevasculariseerd
o 2e MRI: schade pons door pontiene infarcten
- Hersenbloeding: slechte prognose (80% ongeveer
mortaliteit)
- Herseninfarct ook slecht, maar betere uitkomsten
Coma
- Ogenschijnlijke slaaptoestand:
o Niet openen van ogen op stimuli
o Geen verbale respons (behalve kreunen)
o Voert geen opdrachten uit (maximaal lokaliseren)
- Oorzaken
Hemisfeer laesie met herniatie
- Massa zit in hemisfeer > duwt de andere hemisfeer met ventrikels
die kant op
- Kan ook naar beneden drukken dat de hersenstam verplaatst wordt
- Massa kan ook in cerebellum drukken > drukt door foramen magni
- MRI:
o Subratentoriele laesie: subduraal hematoom
o Verdrukt ene hemisfeer helemaal naar rechterkant
Multipele/ diffuse structurele laesies
- Beide frontaalkwabben doen het niet meer
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller juliajongejan98. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.93. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
79650 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now