Summary
Samenvatting week 3 CMI-3
- Course
- Institution
Samenvatting van week 3 van het blok CMI-3. Bevat zowel college-aantekeningen als studiestof vanuit de ZSA's.
[Show more]
Seller
Follow
juliajongejan98
Reviews received
Content preview
Week 3 CMI-3PC Patiënt met chronisch onverklaarbare moeheid
Achtergrond
- Na hoest de meest gepresenteerde klacht in huisartsenpraktijk
- Jaarlijks 20% van de Nederlanders last
- Verklaring ligt vaak voor de hand
- Jaarlijkse bezoekt maar 1% van de Nederlanders hiervoor de HA
- Bij ruim de helft is er geen diagnose
- 10% van patiënten komt een tweede keer dat jaar op het spreekuur i.v.m. moeheid
- Dus 19 van de 20 komt niet meer terug, terwijl de helft geen diagnose krijgt
Diagnoses
- Onverklaarde moeheid= 50%
- Psychisch/sociaal= 25%
o Depressie, angst, stress gerelateerd (gezin, werk) overspanning/surmenage
- Lichamelijk= 20%
o Veel symptoomdiagnoses: bewegingsapparaat
o Anemie, schildklier, hart- en long, darmaandoeningen
o Bijwerkingen geneesmiddelen
Waar denkt de patiënt aan?
- In volgorde van voorkomen:
o Psychosociale problematiek; werk, gezin, leefstijl
o Psychiatrie: vooral depressie, angst
o Lichamelijke oorzaken: kanker, bloedarmoede, operatie
o Omgevingsinvloeden zoals milieuvervuiling
o Chronisch vermoeidheidsyndroom
- Maar, je moet er natuurlijk wel naar vragen anders kom je er niet achter wat de patiënt
denkt
Het verhaal van de patiënt
Somatiek
- Aard klacht (moe bij opstaan?), intensiteit, begin en beloop, andere klachten, familie, wat
helpt, maar ook aanwijzingen
o Lichamelijke oorzaak: moeheid bij inspanning, niet bij rust
o Als steeds erger en bijkomende klachten > dan verder denken
o Als het bij rust beter gaat > lijkt het op minder ernstige oorzaak
- Voorgeschiedenis
o Maligniteiten: vaak bij instellen nieuwe medicatie, soms jaren later
o Infectie: moeheid past bij het klinische beeld
, Echter: langdurige moeheid (>3 maanden) past daar niet bij, ook niet bij
Pfeiffer
Er zijn enige uitzonderingen: Q-koorts, COViD-19?
o Endocrien: diabetes type 2, schildklier (hypo)
o Chronische aandoeningen hart, longen, nieren etc. (hartfalen, COPD, chronische
nierinsufficiëntie)
- Bijkomende klachten
o Koorts > infectie
o Nachtzweten > hematologische maligniteit, overgang, stress
o Langdurig hoesten > COPD/ bronchusca
o Dikke benen en kortademig > hartfalen
o Etc.
o Nadrukkelijk vragen naar somberheid en anhedonie (kernklachten depressie)
- Ongeveer 4% heeft serieuze chronische somatische ziekte
o Bij 0.3% wordt kanker vastgesteld, meestal binnen 2 weken
o Dus: bij chronische ziekte is 70% moe, maar bij moeheid heeft <3% een chronische
ziekte
Cognitief
- Patiënten wijzen hun klachten vaak toe aan: chronische overbelasting, psychische
problematiek
Emotioneel
- Bedenk dat 5-10% van de mensen lijdt aan depressie
- Actief vragen naar de symptomen hiervan
- Kernvragen:
o Bent u somber?
o Heeft u nog zin in de normale zaken van het leven?
o Bij 1 van de 2 positief > wilt u daar dan hulp voor?
Gedrag
- Of patiënten hun gedrag veranderd hebben door de klachten
o Probleem is dus groot voor de patiënt
- Ook enige informatie over oorzaak
Sociaal
- Uitvragen of steun nodig is
Diagnostiek: lab
- Huisartsen vragen bij 50% lab aan
- Bedenk dat per bepaling de kans op een afwijking 5% is (als patiënt gezond is)
- Dus bij 5 bepalingen kans van ruim 20% op minstens eenmaal afwijkend zonder
onderliggende aandoening
- Dus niet altijd een betrouwbare methode
- Als je bloedonderzoek nodig vindt, doe dan onderstaande van de landelijke afspraken en niet
meer:
Diagnostiek lab 1
- Uitsluiten infectieziekten en/of maligniteit
o Prior kans gemiddeld 2%
- BSE
, o Afhankelijk van acute fase eiwitten, maar ook van Hb
o Reageert traag op verandering ziekteproces (duurt enkele dagen na ontstaan ziekte
voordat bezinking stijgt, maar ook dalen)
o Gebruik je voor prognose op lange termijn
- CRP
o Is een acute fase eiwit, dat reageert op trauma, ontsteking en infectie
o Reageert veel sneller dan BSE (6-8 uur)
o Gebruik je in acute fase
- Pas op; dit sluit kanker niet uit
Diagnostiek lab 2
- Uitsluiten anemie
o Priorkans zou 3% zijn, maar mogelijk lager
- Hb
o Bij bepaling capillair overdoen in veneus bloed (maar goede meting voor moeheid)
o Bij afwijkende waarde verdere diagnostiek naar oorzaak
Behalve postinfectieus bij kinderen en bij vrouwen met hevige menstruatie
(kan Hb <6 hebben hierdoor)
Diagnostiek lab 3
- Uitsluiten DM
o Priorkans gemiddeld <0.5%
o Is anders bij:
Richtinggevende klachten als dorst, polyurie, vermagering
Verhoogde kans op basis van afkomst, familie, BMI
- Glucose
o Bij bepaling capillair en marginale waarde overdoen in veneus bloed (capillaire
bepaling iets minder betrouwbaar)
o Bij afwijkende waarde verdere diagnostiek
Diagnostiek lab 4
- Uitsluiten nierfunctiestoornis
o Priorkans gemiddeld <0.5%
o Is anders bij:
Verhoogde kans op basis van cardiovasculair risicoprofiel (bv. ernstige
hypertensie)
- eGFR-bepaling en creatinine
o Schatting op basis van serumcreatinine
o Overschatting bij: te weinig spiermassa (spieratrofie bij bedlegerigheid, amputatie
etc.)
o Onderschatting bij: spierhypertrofie (bodybuilders, zware ademarbeid, soms
negroïde as)
Diagnostiek lab 4
- Uitsluiten leveraandoening
o Priorkans gemiddeld <0.5%
o Niet bij iedereen, maar leg de drempel laag
- ALAT
o Specifieke merkstof voor levercelschade
o Verstoord door gering alcoholgebruik
, o <1.5x de bovengrens van normaal: geen klinische betekenis, expectatief (reageert
heel makkelijk op verstoring)
o 1.5-10x de bovengrens: herhaal bepaling na ongeveer 4 weken
o >10 x de bovengrens: verdere diagnostiek
Voorbeeld van foutieve diagnostiek
- Dus bij erythema migrans en tekenbeet > weet je eigenlijk zeker dat iemand de diagnose
heeft dus gelijk behandelen
o Als je dan nog lab wilt > kan je juist mensen onterecht niet behandelen
Chronisch vermoeidheidssyndroom (onverklaarde moeheid)
- > 3 maanden vermoeid zonder verklaring
o Chronisch of recidiverend
o Aanzienlijke impact op activiteiten
o Rust helpt niet
- 3 effectieve behandelingen:
o Gezonde leefstijladviezen
o Graded-activity
Tijdscongruent activiteiten uitbreiden (dus ook bij moeheid)
o Cognitieve gedragstherapie
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller juliajongejan98. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $4.34. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
64438 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now