Harrison\\\'s Principles of Internal Medicine, Twentieth Edition (Vol.1
Descripción detallada sobre la enfermedad de Chagas Mazza y la fiebre reumática abarcando desde sus conceptos básicos, epidemiologia, transmisión, clasificación, clinica, diagnostico, tratamiento, Chagas crónico, cardiopatía chagasica digestiva y neurológica
Harrison's Principles of Internal Medicine, Twentieth Edition (Vol.1 & Vol.2) 20th Edition by J. Larry Jameson
Brain Tumors
Parkinsons and other Movement Disorders
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Universidad Católica Boliviana "San Pablo"
Cardiology
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CHAGAS MAZZA:
INTRODUCCIÓN:
La enfermedad de Chagas-Mazza tiene un origen rural, en un contexto social de pobreza. Ha migrado
hacia grandes urbanizaciones de América Latina, Europa, Japón y Australia.
EPIDEMIOLOGÍA:
Mundo: 8 a 10 millones de infectados por Tripanosoma Cruzi (Agente etiológico de la enfermedad de
Chagas-Mazza)
América: 6 millones de infectados
Incidencia: 50,000 nuevos casos por año
Casos de origen vectorial: 28,000 a 29,000 casos nuevos por año
Casos por transmisión vertical: 8,000 a 9,000 casos nuevo por año
VÍAS DE TRANSMISIÓN:
Vectorial
Congénito
Transfusional
Trasplantes
Vía oral
Accidentes de laboratorio
CLASIFICACIÓN:
Chagas agudo: Comprende los primeros 20 a 30 días de la enfermedad
Chagas crónico: Se subdivide en “con patología demostrable” y “sin patología demostrable”.
Lo que ahora se conoce como “Chagas crónico sin patología demostrable”, antes se conocía como como
“Chagas en etapa de latencia”.
El “Chagas crónico con patología demostrable” se clasifica a su vez según el órgano o sistema que afecta
en: Cardiológica, Digestiva y Neurológica. Ej.: “Chagas crónico con patología demostrable cardiológica”.
CLÍNICA:
Cuadro clínico del Chagas crónico con patología demostrable:
Cardiológica: Arritmias, Insuficiencia cardiaca.
Digestiva: Visceromegalias.
Neurológica: Disautonomías, ACV isquémico, alteraciones del SNP.
Cuando se habla de ACV isquémico, lo primero que se piensa es que se debe a la formación de trombos
cardiacos por fibrilación auricular por dilatación auricular izquierda secundaria a un aumento de su presión,
resultado a su vez del incremento de la presión y de la dilatación del ventrículo izquierdo. Sin embargo,
debido a que la enfermedad de Chagas es protrombótica de por sí, el ACV isquémico en estos pacientes
puede darse por un trombo resultado de la infección en sí.
DIAGNÓSTICO:
Chagas agudo: Se diagnostica mediante la visualización del agente etiológico de la infección del
Chagas en la sangre. Para esto se utiliza: Búsqueda de Tripanosoma cruzi por Micrométodo por
Strout.
Chagas crónico: Se diagnostica mediante la detección de anticuerpos contra la infección del Chagas
en la sangre. Para esto se utiliza: ELISA, HAI (Hemaglutinación indirecta), IFI (Inmunofluorescencia
indirecta).
TRATAMIENTO:
, Chagas agudo: Nifurtimox (15 mg/kg/día de 60-90 días), Benznidazo l (Adultos 5 mg/kg/día de 60
días; Niños 5-10 mg/kg/día de 60 días; Lactantes 10 mg/kg/día de 60 días; Accidentes de laboratorio
7-10 mg/kg/día de 60 días).
Chagas crónico: El Benznidazol disminuye la parasitemia; pero no modifica la evolución de
complicaciones como la cardiopatía chagásica.
Por lo ya mencionado, se considera que la enfermedad de Chagas como tal solo se puede tratar en su
etapa aguda. En la etapa crónica lo que se trata son las complicaciones del Chagas y ya no la enfermedad
en sí.
CHAGAS CRÓNICO SIN PATOLOGÍA DEMOSTRABLE:
Definición:
Etapa preclínica, subclínica o inaparente donde los pacientes tienen serología positiva para Chagas,
carecen de síntomas clínicos, su examen físico cardiovascular es normal y los estudios complementarios
son normales (EKG/Electrocardiograma, Radiografía de tórax, PEG/Prueba de ergometría graduada,
Ecocardiograma). Además, el examen del aparato digestivo es normal.
Fisiopatología:
Los mecanismos fisiopatológicos por los cuales el Chagas crónico sin patología demostrable evoluciona a
un Chagas crónico con patología demostrable son:
Acción parasitaria directa
Disautonomía
Alteraciones inmunológicas
Alteraciones neurohumorales
Aumento de las catecolaminas
Inflamación
Fibrosis
Apoptosis
Disfunción endotelial y alteración microvascular
Fenómenos trombóticos
Todos estos mecanismos fisiopatológicos, en su conjunto, producen un remodelado ventricular por
cicatrización.
Factores de riesgo:
Residir en zona endémica
Haber recibido transfusiones
Madre portadora de la enfermedad
Haber tenido contacto con el vector
CHAGAS CRÓNICO CON PATOLOGÍA DEMOSTRABLE:
Diagnóstico:
Exámenes laboratoriales:
Inmunofluorescencia indirecta (IFI): Positiva con títulos >1/32
Enzimoinmunoensayo (ELISA): Positivo con IgM y/o IgG positivos.
Hemaglutinación indirecta (HAI): Positiva con títulos >1/32
Aglutinación de partículas (AP)
Recordar que el diagnóstico de Chagas crónico se realiza con mínimo 2 pruebas positivas de las ya
mencionadas, ej.: IFI positiva + ELISA positiva.
Exámenes de gabinete:
Radiografía de tórax
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