Summary
Samenvatting Hart en Vaten 1
- Course
- Institution
Samenvatting van alle lessen van Hart en Vaten 1
[Show more]
1 review
By: Killua070 • 2 year ago
Seller
Follow
Romosen
Reviews received
Content preview
HARTInhoudsopgave
ANATOMIE HART........................................................................................................................................... 4
RECHTERATRIUM.....................................................................................................................................................4
RECHTERVENTRIKEL..................................................................................................................................................4
LINKERATRIUM........................................................................................................................................................4
LINKERVENTRIKEL.................................................................................................................................................... 5
TRICUSPIDALISKLEP..................................................................................................................................................5
PULMONALISKLEP....................................................................................................................................................6
MITRLAISKLEP.........................................................................................................................................................6
AORTAKLEP............................................................................................................................................................ 6
BLOEDVOORZIENING VAN HET HART............................................................................................................................7
PERICARD.............................................................................................................................................................. 8
GELEIDINGSSYSTEEM................................................................................................................................................8
HISTOLOGIE BLOEDVORMEND WEEFSEL BLOEDVATEN...................................................................................9
ARTERIEN.............................................................................................................................................................. 9
Arteriolen........................................................................................................................................................10
CAPILLAIREN.........................................................................................................................................................10
VENEN................................................................................................................................................................10
LYMFEVATEN........................................................................................................................................................11
HART.................................................................................................................................................................. 11
CARDIALE FUNCTIE....................................................................................................................................... 15
HARTCYCLUS........................................................................................................................................................15
Bijkomende harttonen....................................................................................................................................17
Harttonen, -geruisen en -clicks.......................................................................................................................17
HARTDEBIET EN DETERMINANTEN............................................................................................................... 18
Preload...........................................................................................................................................................19
Afterload.........................................................................................................................................................20
HARTFALEN................................................................................................................................................. 24
Systolisch hartfalen........................................................................................................................................24
Diastolisch hartfalen......................................................................................................................................25
Gecombineerd hartfalen................................................................................................................................26
Hartfalen: adaptatiemechanismen................................................................................................................26
Compensatie-mechanismen...........................................................................................................................27
VASCULAIRE FUNCTIE................................................................................................................................... 29
ANATOMIE EN FUNCTIE..........................................................................................................................................29
ARTERIËLE BLOEDDRUK.......................................................................................................................................... 30
SYSTEEMVAATWEERSTAND......................................................................................................................................32
Regeling vaattonus.........................................................................................................................................34
VENEUZE DRUK.....................................................................................................................................................35
Effect mechanisme factoren...........................................................................................................................35
VENEUZE TERUGKEER EN HARTDEBIET.......................................................................................................................37
1
,CARDIOVASCULAIR ENDOTHEEL................................................................................................................... 42
FUNCTIES ENDOTHEEL:...........................................................................................................................................42
STRUCTUUR ENDOTHEEL.........................................................................................................................................42
INTERCELLULAIRE SPLEET........................................................................................................................................ 42
GLYCOCALYX........................................................................................................................................................43
CAVEOLAE EN VESIKELS..........................................................................................................................................43
ENDOTHEELCEL: ELEKTROFYSIOLOGIE EN CA2+ REGELING..............................................................................................43
ENDOTHEEL MODULEERT VAATTONUS.......................................................................................................................44
NO....................................................................................................................................................................44
HARTTONEN EN HARTGERUIS...................................................................................................................... 49
INSPECTIE:...........................................................................................................................................................49
POLSSLAG............................................................................................................................................................50
CENTRAAL VENEUZE DRUK......................................................................................................................................50
HARTPALPATIE......................................................................................................................................................51
HARTAUSCULATIE..................................................................................................................................................51
BLOEDDRUKMETER................................................................................................................................................51
HARTTONEN........................................................................................................................................................ 52
HARTKLEPPEN......................................................................................................................................................53
ELEKTRISCHE ACTIVITEIT VAN HET HART...................................................................................................... 55
DEEL 1: MEMBRAAN EXCITEERBAARHEID...................................................................................................................55
Plasmamembraan..........................................................................................................................................55
Membraanpotentiaal.....................................................................................................................................57
DEEL 2: CARDIALE ACTIEPOTENTIAAL........................................................................................................................60
Pacemaker/sinus-nodus slow respons aP......................................................................................................63
Non-pacemaker slow response AP.................................................................................................................63
Non-pacemaker fast response AP..................................................................................................................64
Elektrische conductie van het hart.................................................................................................................64
DEEL 3: VAN ACTIEPOTENTIAAL NAAR P-QRS-T.........................................................................................................67
DEEL 4: VAN ACTIEPOTENTIAAL NAAR ECG................................................................................................................69
DEEL 5: MODULATIE VAN AP EN KLINISCHE IMPLICATIES..............................................................................................74
Ischemie..........................................................................................................................................................74
Arrhythmias (ritmestoornissen).....................................................................................................................77
hyperkalemie en hypokalemie.......................................................................................................................79
Ritmestoornissen............................................................................................................................................79
DEEL 6: CASUS UITLEG EN DISCUSSIES.......................................................................................................................84
NEUROHUMORALE CONTROLE VAN HART EN CIRCULATIE............................................................................85
Vorming van cardiorenale effecten van atrial natriuretische peptide...........................................................89
Cardiovasculaire effecten van vasopressine..................................................................................................90
SYNCOPE..................................................................................................................................................... 91
VASOVAGALE SYNCOPE...........................................................................................................................................91
CARDIOVASCULAIRE AANPASSINGEN BIJ INSPANNING.................................................................................95
ORGAANPERFUSIE....................................................................................................................................... 99
DISTRIBUTIE VAN HARTDEBIET/ORGANEN...................................................................................................................99
LOKALE REGELING VAN DOORBLOEDING...................................................................................................................100
AUTOREGULATIE.................................................................................................................................................100
REACTIEVE HYPEREMIE.........................................................................................................................................100
ACTIEVE HYPEREMIE............................................................................................................................................100
2
,CORONAIRE CIRCULATIE............................................................................................................................. 102
STRUCTURELE AANPASSINGEN CORONAIRE CIRCULATIE................................................................................................102
FUNCTIONELE AANPASSINGEN:...............................................................................................................................102
STABIELE ANGINA: PATHOFYSIOLOGIE......................................................................................................................103
ANGINA: SYMPTOMATOLOGIE................................................................................................................................103
SPECIALE CIRCULATIES............................................................................................................................... 105
CEREBRALE CIRCULATIE........................................................................................................................................ 105
SPIERCIRCULATIE.................................................................................................................................................106
HUIDCIRCULATIE.................................................................................................................................................106
SPLANCHNISCHE CIRCULATIE..................................................................................................................................108
RENALE CIRCULATIE.............................................................................................................................................108
LONGCIRCULATIE.................................................................................................................................................109
CARDIOVASCULAIR SYSTEEM EN RUIMTEVAART..........................................................................................................110
CARDIOVASCULAIR SYSTEEM EN DUIKEN...................................................................................................................110
MICROCIRCULATIE..................................................................................................................................... 112
O2-UITWISSELING...............................................................................................................................................112
CO2 UITWISSELING.............................................................................................................................................114
LYMFEVATEN......................................................................................................................................................117
ANATOMIE BLOEDVATEN........................................................................................................................... 119
SEMIOLOGIE: ONDERZOEKSMETHODEN VATEN.......................................................................................... 119
HYPOTENSIE............................................................................................................................................... 120
Meeste oorzaken liggen aan cardiac output...............................................................................................120
Neurogeen compensatie mechanisme.........................................................................................................121
Interactie cardiale en vasculaire functie (hypotensie).................................................................................122
Humoraal gecompenseerd mechanisme......................................................................................................122
Derde compensatie......................................................................................................................................123
Compensatie niet steeds volledig mogelijk..................................................................................................123
Van compensatie naar decompensatie........................................................................................................123
ZWANGERSCHAP........................................................................................................................................ 125
BLOED EN BLOEDVOLUME.....................................................................................................................................125
Viscositeit hangt samen met hematocriet...................................................................................................125
FYSIOLOGISCHE ANAEMIE......................................................................................................................................125
HARTDEBIET, SLAGVOLUME, HARTFREQUENTIE..........................................................................................................126
BLOEDDRUK EN SYSTEEMWEERSTAND......................................................................................................................126
ZWANGERSCHAP.................................................................................................................................................127
Normale cardiale bevindingen.....................................................................................................................127
Klachten tijdens zwangerschap....................................................................................................................127
Specifieke cardiovasculaire problemen........................................................................................................127
HEMODYNAMICA................................................................................................................................................128
Arbeid en bevalling.......................................................................................................................................128
Onmiddellijk na de bevalling........................................................................................................................129
Keizersnede (sectio caesarea)......................................................................................................................129
SAMENVATTING EN BESLUIT..................................................................................................................................129
3
, ANATOMIE HART
RECHTERATRIUM
- Rechtervoorkamer, rechterboezem
- Uitmondende structuren
o V cava superior
o V cava inferior (klep van eustachius)
o Sinus coronarius (klep van Thebesius)
- Interatriaal septum
o Fossa ovalis (restant van foramen ovale)
- Rechterhartoor (geen functie maar scheidt stoffen uit)
Klinisch belag:
- Meting CVD
- Atriale pacemaker lead
- Sinusknoop (ritme)
- Atrium septum defect (ASD), meestal congenital, veroorzaakt links-rechts
shunt
- Thrombus, longembolen, vanuit een diep veneuze thrombose
RECHTERVENTRIKEL
Voorzijde (anterosuperior): afgerond en convex, achter sternum
Onderzijde: afgeplat, diafragma
Achterzijde: interventriculair septum, uitpuilend in RV
Dunnere spierwand dan LV: pompt tegen lage weerstand van longvaten
Klinisch belang:
- Ventriculaire PM lead
- Endocardbiospsies bij harttransplantatie
- Steekwonden in hart
- Ventrikel septum defect
- Ventrikel septum ruptuur
LINKERATRIUM
- Linkervoorkamer, linkerboezem
- Uitmondende structuren: 4 pulmonalisvenen (2 linkse, en 2 rechtse)
- Linker hartoor
- Meestal dorsaal gelegen hartstructuur
4
,Klinisch belang:
- Thrombus vorming in linker hartoor bij VKF
- Mogelijke oorsprongplaats van VKF
- Kan dilatern oa bij mitralisklepinsufficientie
- Chirurgische toegang tot mitralisklep
LINKERVENTRIKEL
Langer en conischer dan RV
3x meer gespierd
Pompt tegen hoge weerstand van lichaamsvaten
Papillairespieren, deel van LV wand en mitralisklep
Interventriculaire septum
Klinisch belang
- Belangrijkste deel
- Cardiac output
- Afwijkingen:
o Ischemie, infract, aneurysma, ruptuur, myocarditis, hartfalen,
gevolgen van klepafwijkingen
TRICUSPIDALISKLEP
- Rechter atrioventriculaire klep
- Tussen rechter voorkamer en rechter kamer
- 3 driehoekige klepblaadjes of segmenten
- Anterior (infundibulair)
- Posterior (marginaal)
- Mediaal (septaal)
- Basis is verbonden met de anulus
- Met chordae tendineae verbonden aan papillairspieren, als deel van RV
Klinisch belang:
Meest frequente aandoening is tricuspiedklepinsufficiëntie, door dilatatie
van de anulus en RV
Congenitale afwijking:
Ebstein anomalie: Insertie van tricuspiedklep in RV
Ligt veel dieper in het rechteratrium (afbeelding rechts)
AV kanaal: abnormale aanleg van de atrio-ventriculaire regio en dus
afwijkingen aan tricuspiedklep en mitralisklep
5
, PULMONALISKLEP
- Scheiding tussen Rechter Ventrikel en Arteria Pulmonalis
- 3 klepblaadjes, valvulae semilunares
- Coaptatie verhindert terugvloei van bloed uit AP naar RV
Klinisch belang
• Congenitale pathologie (Tetralogie van Fallot)
• Ross procedure: eigen pulmonalisklep wordt verwijderd en in aortapositie
geplaatst. Pulmonalisklep wordt vervangen door homogreffe
MITRLAISKLEP
- Bicuspiede klep
o Voorste (anterior) klepblad
o Achterste (posterior) klepblad
- Chordae tendineae
- Papillairspieren
- “Mijter”-vormige klep
Klep, chordae, papillairspier
Klinisch belang:
Mitralisklepinsufficiëntie
o Multiple oorzaken: prolaps, dilatatie LV en anulus, chordaruptuur,
papillairspierruptuur
o Te behandelen met mitralisklepplastie of vervanging
Mitralisklepstenose, minder frequent
AORTAKLEP
- Scheiding tussen LV en aorta
- 3 klepblaadjes: L, R, niet-coronaire cusp
- 3 sinussen van valsalva bochten
- Sino/tubulaire junctie versmalt de aorta
- Nauwe relatie met voorste mitralisklepblad
Klinisch belang
Aortaklep stenose is meest frequent optredende kleppathologie
Congenitaal bicuspiede aortaklep
Aortaklep insufficiëntie
6
, BLOEDVOORZIENING VAN HET HART
- Kransslagaders of coronairen verzorgen de bloedvoorziening van de
hartspier
- Eerste zijtakken van de aorta voorbij de aortaklep
- Linker kransslagader – hoofdstam (LMCA, left main coronary artery)
verloopt achter de A.P.
o Ramus interventricularis anterior (LAD, left anterior descendens),
verloopt aan de voorzijde van het hart
Diagonaaltakken : linker ventrikelwand (lateraal gebied)
Septaaltakken : interventriculair septum
o Ramus circumflexus, draait naar de achterkant van het hart
Marginaaltakken
- Rechter kransslagader (RCA, right coronary artery) verloopt via de sulcus
atrioventricularis naar de diafragmatische zijde van het hart
o Ramus posterior descendens
o Ramus posterolateralis
- Sinus coronarius draineert het “veneuze” bloed van de hartspier naar de
rechter voorkamer
Klinisch belang
Stenose, angor pectoris, ischemisch hartlijden, acuut myocard infarct, PCI,
CABG…..
Belangrijkste doodsoorzaak
Sinus coronarius
o Afvloei van cardioplegie
o Biventriculaire PM (CRT) wordt in sinus coronarius geplaatst
A pulmonalis en zijtakken
- Voert gedeoxygeneerd bloed van het RV naar de longen
- Splits in een linker en rechter A.P
o Links: 2 takken
o Rechts: 3 takken
- Klinisch belang:
o Weinig “afwijkingen” aan AP
o Longchirurg
o Longembolen, zadelembool
Aorta en zijtakken
- Aorta ascendens
o LCA
o RCA
- Aortaboog
o Truncus Brachiocephalicus
Rechter A.Subclavia
7
, Rechter A.Carotis Communis
A.Carotis interna R
A.Carotis Externa R
o Linker A.Carotis Communis
o Linker A.Subclavia
- Aorta Descendens
PERICARD
- Fibro-sereuze structuur die het hart en de basis van de grote bloedvaten
bevat
- N.Frenicus, Links en rechts
- Sinus Obliquus en sinus transversus
Klinisch belang
Buitenste deel = fibreuze zak
Binnenste deel = sereuze zak
o Pariëtaal blad
o Visceraal blad = epicardium
“Groeit mee” maar kan niet acuut dilateren = tamponade
Pericardpuntie
Pericardfenestratie
Pericarditis
GELEIDINGSSYSTEEM
- Sino-atriale nodus:
o thv inmonding van VCS in RA
- Atrioventriculaire nodus:
o thv de sinus coronarius
- Atrioventriculaire bundel van Hiss:
o in het onderste deel van het membraneuze septum
o splitst in een linker en rechter bundel
- Purkinje vezels
8
, HISTOLOGIE BLOEDVORMEND WEEFSEL BLOEDVATEN
ARTERIEN
Drie wandlagen
- Tunica intima
- Tunica media
- Tunica adventitia
Tunica intima
- Binnenste laag
- Lagen
o Endotheliale aflijning
o Subendotheliale laag
Losmazig bindweefsel
o Membrana elastica interna
Tunica media
- Middenste laag
- Samenstelling
o Glad spierweefsel
o Collagene vezels
Venen > arterien
Steun voor gladde spiervezels
o Extra-cellulaire matrix
o Elastische vezels
Tunica adventitia
- Buitenste laag
- Bindweefsel
- Gescheiden van t media door een membrana elastica externa
- Bij grotere vaten vasa vasorum
Grote elastische arteriën
- Aorta en grote aftakkingen
- Specifieke kenmerken
o Hoog debiet en druk
o Onderhouden een constante bloedstroom
- Tunica media bevat overwegend onderbroken elastische vezels (i.p.v.
collageen)
o Aangemaakt door gladde spiercellen
Middelgrote musculaire arterie
- Distributievaten
9
, - T. media bestaat overwegend uit gladspierweefsel (en minder elastische
vezels)
ARTERIOLEN
- Weerstandsvaten
- Reguleren van bloedstroom door vasoconstrictie en dilatatie
- Diameter varieert van 20-130 micrometer
- T. media 2-5 cellagen
- Metarteriole
o Terminale vertakking
o 1 cellaag glad spierweefsel
CAPILLAIREN
- Endotheel omgeven door basale membraan
- Diameter: 5-10 micrometer
- Continue capillair
o Verbonden door tight junctions
o Transport door transcytose (caveolae)
o Pericyten
Tussen endotheel en basale membraan
Ongedifferentieerde gladde spiercel
o Continue basale membraan
o Bvb. alveolaire wanden
Genestreerde capillair
- Fenestrae (10-100 nm diameter) met (darmwand) of zonder (glomeruli)
diafragma
- Continue basale membraan
- Bvb. Glomerulaire kluwen in nier
Discontinue capillair (sinusoide)
- Onderbrekingen in en tussen endotheel groter
- Discontinue basale membraan
VENEN
- Post-capillaire venulen
o Diapedesis
o Hoog-endotheliale venulen in lymfoide organen
- Musculaire venulen
- Wanddikte minder dan bij arteriën van vergelijkbare diameter
Diapedese
10
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller Romosen. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $10.71. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
67474 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now