Universidad Católica Boliviana \\\\\\\"San Pablo\\\\\\\"
Cirugía
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Peritonitis - Aspectos quirúrgicos
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Cirugía
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Universidad Católica Boliviana \\\\\\\"San Pablo\\\\\\\"
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Schwartz principios de cirugía
El documento explica a detalle conceptos de relevancia en la peritonitis, anatomía, función del peritoneo, división de la cavidad peritoneal, fisiología del peritoneo, clasificación de las peritonitis y sus efectos sobre los distintos órganos
Ulcera péptica - Diagnostico y tratamiento quirúrgico
Colecistitis asintomática- Diagnostico y tratamiento desde el enfoque medico quirúrgico
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Peritonitis Otras estructuras importantes como el Angulo de
treitz que es el lugar por donde sale la 4ta porcion
Es una patologia muy frecuente que abarca la
del duodeno y empieza el yeyuno
inflamación del peritoneo,
La raiz del mesenterio que es por donde
Anatomía del peritoneo
transcurren los vasos sanguíneos de la
El peritoneo es una membrana serosa delgada que mesentérica superior hacia el intestino delgado
aproximadamente mide 1mm de espesor y 1,8 –
Y a los respectivos lados (derecha e izquierda)
2,0 mts de extension
fosas duodenales o paraduodenales derecha e
“Es importante saber que si el espesor del izquierda
peritoneo aumenta en 1mm (2mm) el paciente
Si levantamos el colon encontraremos otras
podria secuestrar 18-20 litros en el peritoneo (no
estructuras o fosas inframesocolonicas, cuya
dentro de la cavidad),”
importancia radica en que estos lugares
Función del peritoneo predisponen a hacer abscesos en la cavidad
- Peritoneo parietal: Cubre las paredes de El hiato de Winslow es el comunica la cavidad
la cavidad abdominal peritoneal con la transcavidad de los epiplones
- Peritoneo visceral: Recubre las visceras,
(En determinadas situaciones, si cortáramos el
los intestinos
ligamento gastrocolico como en la exploracion del
- Peritoneo en la region pelvica: Cubre
pancreas, encontrariamos liquidos o abscesos en
todos los organos de la cavidad abdominal
caso de que mediante el hiato de winslow haya
El peritoneo se encarga de generar un intercambio entrado líquido a este lugar)
de soluto (por ello se hacen dialisis peritoneales),
Capacidad de la cavidad abdominal
es una membrana semipermeable que permite el
paso del liquido mediante un proceso de difusión La cavidad abdominal tiene una capacidad de
(osmosis) volumen, es importante saberlo porque en muchos
casos necesitaremos manejar las presiones
Para la diálisis peritoneal se coloca una solución
internas, la presion normal de la cavidad
hipertonicas dentro del peritoneo (1L) que hace
abdominal puede llegar a 8 – 10 cmH2O
que pasen por difusión, de un lugar con menor
cantidad de soluto (y salgan las sustancias toxicas En caso de aumentar estas presiones tendremos
del cuerpo) hacia la cavidad por el peritoneo para el síndrome de hipertension intraabdominal, esto
ser drenado al exterior corresponde a una presion intraabdominal por
encima de los 30cmH2O
Se llama sindrome porque abarca signos y
sintomas, ej
- Compresión de la aorta: causara hipoflujo
distal
- Compresión de la cava: causara
disminucion de la precargara por menor
División de la cavidad peritoneal retorno de la sangre al corazon
- Compresion del diafragma: causara
Se traza una linea a nivel del colon transverso déficit en el ingreso de oxigeno al
dividiendo en una: organismo por no dejar expandir a los
pulmones adecuadamente (insuficiencia
- Parte superior Supramesocolonica (Por
respiratoria, bajaran los volúmenes y
encima del colon)
capacidades pulmonares causando una
- Parte inferior Inframesocolonica (Por
hipoperfusión cerebral y renal llevando al
debajo del colon)
paciente a una falla multiorganica)
, Estas situaciones causaran un FEEDBACK sufrieron un trauma raquimedular (paraliticos,
positivo que comprometerá cada vez más al paraplejicos)
paciente, a mayor presion intraabdominal menor
Fisiologia del peritoneo
perfusion a los tejidos (cerebro, pulmones, corazon
y riñon los mas importantes) El peritoneo tiene una capacidad de
Medicion de la presion intraabdominal - Secreción: Secreta cercad e 100ml de
líquido cada hora, al dia puede secretar
Se coloca una sonda Foley en la vejiga, el paciente
2400ml de liquido, incluso 3000ml (3L) en
echado en una cama, se marca como 0º
caso de pacientes con ascitis (porque los
Se colocan 50ml de solucion fisiologica a la sonda mecanismos estan alterados)
y se coloca una varilla que mida en Cm - Absorción: De líquido, es directamente
proporcional a la secreción
Luego se coloca la sonda paralela
- Defensa: Mediante el transporte
Donde quede el nivel de agua significa la presion transdiafragmatico por los estomas,
intraabdominal en cmH2O ademas presenta una gran cantidad de
macrofagos, linfocitos B produciendo una
Un paciente con sindrome compartimenal esta con respuesta inflamatoria sistemica.
taquipena, abdomen tenso - Catalización de la fibrina: Actividad
fibrinolitica (en momento de cicatrizacion)
A nivel del diafragma, en el peritoneo existen los
denominados estomas que pueden dejar pasar
bacterias de 3 – 14 micras, las cuales directamente
van a los linfáticos y se absorben
Una bacteria puede llegar a la circulación sistémica
mediante el peritoneo en 5 minutos
Cuando se hace una cirugía de peritonitis y se ha
realizado el lavado abdominal, se deja un drenaje
en la parte más baja del abdomen (fondo de saco
de Douglas) con el paciente en posicion semi
Flowler
Inervación del peritoneo
La posición es importante para que el paciente, si
- Parietal: Nervios aferentes somaticos de estuviera echado en esta posición el paciente
los 6 ultimos intercostales que son muy puede hacer abscesos subdiafragamaticos que
sensibles a toda clase de estimulos, llevaria al paciente a una nueva intervencion
inervación generalmente unilateral
- Visceral: bilateral relativamente insensible La posición permite que hace que todo salga y
al dolor drene por los tubos
Signo de blumberg descompresión brusca del Sensibilidad del paciente
abdomen acompañada de un dolor intenso Es típica en el paciente la posición en gatillo de
El peritoneo que se encuentra en la región fusil, más aún la facie dolorosa, acompañado de
pelvica es menos sensible, causa menos dolor signos como el de Blumberg, contractura
involuntaria (que denota una inflamación del
Hay pacientes de dificil diagnostico como los peritoneo sobre el musculo estriado abdomen
obsesos (porque ya tienen aumentada la en tabla)
presion intraabdominal), los pacientes ancianos
(porque tienen un umbral de dolor mas El paciente que tiene peritonitis generalmente esta
elevado), los niños (porque tienen una reserva con un Hilio, no mueve los intestinos y por lo tanto
fisiologica mayor que los adultos), los pacientes no existen ruidos hidroaereos
medicados con analgesicos, los pacientes que
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