Universidad Católica Boliviana \\\\\\\"San Pablo\\\\\\\"
Cirugía
Class notes
Enfermedad por reflujo gastro esofágico (ERGE) - aspectos medico quirurgicos
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Course
Cirugía
Institution
Universidad Católica Boliviana \\\\\\\"San Pablo\\\\\\\"
Book
Schwartz\\\'s Principles of Surgery, 10th edition
La enfermedad de reflujo gastroesofágico es un trastorno con una prevalencia importante los últimos años, este documento permite al estudiante conocer los conceptos básicos, aspectos fisiológicos, cuadro clinico de los pacientes, métodos diagnósticos, tratamiento e indicaciones quirúrgicas ...
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ERGE
Enfermedad de Reflujo Gastroesofágico y Esófago de Barret
Esófago de Barret: Cambio del epitelio normal del esófago (células que componen la mucosa
del esófago) a un epitelio cilíndrico Metaplasia.
- Epitelio del esófago: plano estratificado
- Epitelio del estómago: cilíndrico, para resistir los jugos gástricos ácidos.
Reflujo: el esfínter no tiene la capacidad de retener y los jugos gástricos pueden lesionar el
esófago produciendo primero esofagitis y luego llevando al paciente a un esófago de Barret.
El reflujo gastroesofágico (ERGE) es el paso del contenido gástrico (ácido) o duodenal (alcalino)
hacia el esófago a través del cardias.
Los síntomas que va a presentar generalmente son los eructos continuos, vómitos en algunos
pacientes.
Principalmente se va a dar en un periodo postprandial. Cuando los episodios se hacen más
frecuentes y prolongados, da lugar a síntomas clínicos o a lesiones de la mucosa esofágica
(esofagitis) aparece la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
Generalmente se da por una ingesta excesiva de alimentos grasos (frituras, grasas) y
carbonatados o jugos carbonatados (sodas) que retardan el vaciamiento gástrico, aumentando
la presión del estómago.
Uno de los pilares fundamentales para el diagnóstico de las lesiones en el esófago, es la
endoscopía.
FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO
Normalmente el paciente ingiere alimentos, estos alimentos si son bien masticados y
dependiendo del tipo de alimento, van a tener un periodo o tiempo de digestión a nivel del
estómago.
La ingesta de alimentos en excesiva cantidad también va a producir la distensión del estómago
y una digestión inadecuada.
El estómago se mueve por ondas peristálticas donde hay una presión que se ejerce en el antro
pilórico, que es un esfínter que es vencido por una presión para que pase el contenido al
duodeno, el famoso “quimo” que va a pasar al duodeno para que el jugo pancreático vaya a
fraccionar en pequeñas cadenas de aminoácidos e hidratos de carbono para que sean
absorbidos por el intestino. Cuando existe la enfermedad del reflujo, el contenido del
estómago vuelve hacia el esófago.
- Los alimentos permanecen en la boca 1 minuto aproximadamente. Debe haber una
buena masticación.
- En el esófago, 2 o 3 segundos.
- En el estómago, 2 a 4 horas, dependiendo del tipo de alimento. Ej: carnes va de 4 a 6
horas dependiendo del tipo de carne que es, qué tan bien fue masticada y la cantidad
ingerida.
- En el intestino delgado, 1 a 4 horas.
- En el colon, de 10 horas a varios días.
, El horario de las comidas entre comidas es importante, debemos enseñar buenos hábitos
alimenticios a los pacientes con ERGE:
- Si es obeso (IMC ≥35), debe bajar de peso, ya que el aumento de la presión
intrabdominal en estos pacientes es una causa de ERGE ya que disminuye el
vaciamiento hacia el duodeno. Medir IMC e Índice Cintura – Talla.
- Los alimentos grasos y bebidas carbonatadas en exceso retardan el vaciamiento
gástrico llevando también a reflujo.
Presión del esfínter esofágico inferior: 20 mmHg.
Cuando esta presión disminuye a menos de 7-10 mmHg,
es una evidencia de ERGE.
Son importantes los tiempos de las comidas. Cuando el paciente se echa a dormir con el
estómago lleno de comida, generalmente va a presentar pirosis, quemazón o dolor
retroesternal que puede confundirse con una patología cardiaca.
Los pacientes tienen que cambiar sus hábitos alimenticios, ya que la enfermedad puede
mejorar si estos se modifican, también se debe mejorar su dieta.
Síntomas del ERGE
Eructos frecuentes
Pirosis
Tos nocturna Solicitar Tránsito Esófagogastroduodenal con Bario
Dolor en el pecho
Regurgitación de alimentos
Tos nocturna, enfisema, neumonitis o fibrosis pulmonar por constante regurgitación a la
tráquea.
Se debe medir el Ph del esófago mediante Phmetría esofágica, colocando una sonda en el
esófago que tiene un sensor para medir el Ph en esófago inferior y superior.
Un Ph bajo (ácido) en el esófago indica daño en el esófago o habrá un daño que puede
traducirse en esofagitis o esófago de Barret (pre cáncer), que puede convertirse en
adenocarcinoma de esófago.
Estudio de la serie esófagogastroduodenal, donde el paciente ingiere Bario y se observa el
peristaltismo esofágico y si existe un reflujo gastroesofágico.
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