Universidad Católica Boliviana \\\\\\\"San Pablo\\\\\\\"
Cirugía
Class notes
Cirugía bariatrica - Aspectos quirúrgicos de la cirugía metabólica
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Course
Cirugía
Institution
Universidad Católica Boliviana \\\\\\\"San Pablo\\\\\\\"
Book
Schwartz\\\'s Principles of Surgery, 10th edition
Este documento describe a manera detallada todos los aspectos necesarios a conocer sobre la cirugía bariatrica y metabólica, abarca antecedentes, la enfermedad de la obesidad, causas y complicaciones de la obesidad, intervención del estilo de vida, barreras de tratamiento, indicaciones para el t...
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CIRUGÍA BARIÁTRICA aportados por la investigación sobre los
mecanismos fisiológicos y metabólicos más
La obesidad es un problema de salud pública a
básicos responsables de los efectos de la cirugía
nivel mundial que se la puede considerar en cierto
bariátrica.
punto como una “epidemia”. Su tratamiento
quirúrgico es la cirugía bariátrica. 4.- Los pacientes que desarrollan una obstrucción
intestinal después de un bypass gástrico
Antecedentes
laparoscópico requieren de un tratamiento
Durante el decenio de 1950, las operaciones se quirúrgico no conservador, debido a la alta
realizaron en primer lugar para el tratamiento de la incidencia de hernias internas.
hiperlipidemia grave con obesidad asociada. Éstas
5.- Las operaciones de malabsorción son
se trataron de un bypass ileocólico para limitar la
altamente efectivas para producir una pérdida de
absorción y se acompañaban de complicaciones
peso duradera. Existen considerables efectos
nutricionales graves e insuficiencia hepática
secundarios nutricionales y los pacientes requieren
posoperatoria.
de suplementos nutricionales apropiados.
Luego se diseñó la derivación yeyunoileal,
6.- Grandes estudios observacionales a largo plazo
También era una operación de malabsorción. Las
de la cirugía bariátrica han demostrado una
complicaciones de este procedimiento incluían
remisión de la diabetes tipo II.
diarrea grave, trastornos electrolíticos, desnutrición
proteínico-calórica, cálculos renales e insuficiencia 7.- Los datos de alta calidad han establecido
hepática. claramente que los procedimientos bariátricos son
más efectivos que las intervenciones médicas o los
En 1969, Mason e Ito realizaron la primera
cambios en el estilo de vida del paciente para
derivación gástrica, describiendo un asa de yeyuno
inducir la pérdida de peso.
conectada a una bolsa gástrica proximal
transversa. Este procedimiento ocasionaba 8.- La incidencia de complicaciones después de la
esofagitis biliar grave por reflujo en el cirugía bariátrica varia de 4% a más de 25%.
posoperatorio, lo que ocasionó que Griffin et al.
9.- Las áreas emergentes en cirugía bariátrica
describieran la modificación en Y de Roux de la
incluyen el uso de dispositivos para lograr una
derivación gástrica, para el año de 1977.
pérdida de peso inmediata.
En 1980, Mason realizó por primera vez la VBG,
que era un procedimiento restrictivo que utilizaba
una bolsa gástrica proximal creada con grapas a
partir de la curvatura menor del estómago, con una
banda de restricción en el sitio de salida hacia el
resto del estómago.
Puntos Clave
1.- El 65% de la población mundial vive en países
donde el sobrepeso y la obesidad están
relacionados con mas muertes que el bajo peso y
la desnutrición. La obesidad es la segunda causa
de muerte susceptible de prevención en Estados
Unidos.
2.- Hay en curso un importante cambio en la
utilización del procedimiento con la gastrectomía
en manga y bypass gástrico.
3.- La clasificación anterior de las operaciones
bariátricas como “restrictiva” o “malabsortiva” está
siendo reemplazada por los conocimientos
, La enfermedad de la Obesidad sufrir obesidad, mientras que los hijos de dos
padres obesos tienen una posibilidad de 80 a 90%
Los grados de obesidad se definen por el índice de
de desarrollar obesidad en la edad adulta. No
masa corporal (BMI = peso [kg]/talla [m]2), que
todas las personas expuestas al entorno prevalente
correlaciona el peso corporal con la talla.
se vuelven obesas.
Se reconocen 11 formas de obesidad entre ellas
una deficiencia de los receptores de leptina y
melanocortina – 4.
Las mutaciones heterocigóticas en el gen del
receptor de melanocortina – 4 son en la actualidad,
la causante en 2% a 5% de los niños con obesidad
intensa.
El aumento de tejido adiposo a nivel visceral es el
causante de la DM II, la obesidad visceral es la
más grave que puede tener el paciente.
Complicaciones de la obesidad
Diabetes.
Problemas metabólicos.
Problemas ortopédicos.
Baja Autoestima.
Aislamiento – Discriminación.
Bajo rendimiento escolar.
Problemas respiratorios durante el sueño.
La causa fundamental de la obesidad y el
Problemas en el hígado.
sobrepeso es un desequilibrio energético entre las
Presión alta.
calorías consumidas y gastadas.
Colelitiasis.
Las personas obesas tienen células adiposas Hiperlipidemia.
excesivas, tanto en número como en tamaño. El Hipercolesterolemia.
número de tales células a menudo es determinado Asma.
en etapas tempranas de la vida; la obesidad de Síndrome de hipoventilación de la
inicio en la edad adulta es producto en gran obesidad.
medida del incremento del tamaño de las células Arritmias cardiacas letales.
adiposas. El aumento de peso es consecuencia del Insuficiencia cardiaca derecha.
incremento en el número y tamaño de las células Migraña.
adiposas. Seudotumor cerebral.
Úlceras por estasis venosa.
El tejido adiposo puede depositarse en grandes Trombosis venosa profunda.
cantidades en la capa subcutánea de la pared Lesiones cutáneas por hongos.
abdominal o de las vísceras. Los varones tienden a Abscesos cutáneos.
tener una distribución central de la grasa visceral, Incontinencia urinaria.
mientras que las mujeres más a menudo tienen De esfuerzo.
distribución de grasa periférica o en la región Infertilidad.
glútea. La distribución adiposa central o visceral se Dismenorrea.
asocia con enfermedades metabólicas como Depresión.
diabetes, hipertensión y síndrome metabólico. Hernias de la pared abdominal.
Causas de la Obesidad
Los factores genéticos y ambientales contribuyen
al desarrollo de la obesidad. Los hijos de padres
con peso normal tienen un 10% de posibilidad de Aumento de la Adiposidad
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