Universidad Católica Boliviana \\\\\\\"San Pablo\\\\\\\"
Cirugía
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Tumores benignos de estómago - Aspectos quirúrgicos
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Cirugía
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Universidad Católica Boliviana \\\\\\\"San Pablo\\\\\\\"
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Schwartz principios de cirugía
Este documento explica a detalle los conceptos básicos sobre los tumores benignos en el estomago, abarca leiomiomas, lipomas, alteraciones de la motilidad gástrica causada por las neoplasias, hemorragia masiva del tubo digestivo alto, varices gástricas, estomago en sandia, lesión de Dieulafov, ...
Ulcera péptica - Diagnostico y tratamiento quirúrgico
Colecistitis asintomática- Diagnostico y tratamiento desde el enfoque medico quirúrgico
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TUMORES BENIGNOS DE ESTÓMAGO: El 80% de estos pacientes son mujeres; algunos son
diabéticos. La gastroparesia y el vómito complican de
LEIOMIOMA:
manera significativa el tratamiento de la diabetes; es
El Leiomioma típico es mucoso y de consistencia dura. frecuente que los pacientes se apliquen insulina
Si se ulcera tiene un aspecto umbilicado y es posible parenteral, se alimenten y luego presenten vómito,
que sangre. Desde el punto de vista histológico, estas por lo que corren el riesgo de padecer hipoglucemia
lesiones se originan en el músculo liso. grave.
Las lesiones menores de 2 cm casi siempre son En pacientes con gastroparesia es importante
asintomáticas y benignas. Las lesiones mayores tienen descartar la obstrucción mecánica de la salida del
un potencial de malignidad grande, así como una estómago, así como del intestino delgado. La
mayor posibilidad de que causen síntomas, como gastroparesia es una manifestación de diversos
sangrado, obstrucción o dolor. problemas:
Es posible que sea necesario vigilar las lesiones
asintomáticas menores de 2 cm, que también pueden
enuclearse con aguja fina para observar los cambios
histológicos y los cambios inmunitarios y así confirmar
si es un tumor del músculo liso. Las lesiones mayores
y aquéllas que producen síntomas se deben extirpar
mediante resección en cuña (que con frecuencia es
posible llevar a cabo por laparoscopia).
Cuando estas lesiones se mantienen en vigilancia en
vez de ser extirpadas, el paciente debe estar
consciente de su presencia y de la pequeña
posibilidad que existe de que se conviertan en
malignas.
LIPOMA:
Son tumores grasos benignos que se ubican en la
submucosa, por lo general son asintomáticos y se
encuentran de manera incidental durante la
realización de una serie GI superior o una EGD. No es Entre los fármacos relacionados a gastroparesia
necesario extirparlos a menos que el paciente tenemos a los opiáceos como el Tramadol y el
presente síntomas. Fentanilo.
ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD GÁSTRICA: Una Serie GI podría sugerir la presencia de
vaciamiento gástrico lento y atonía relativa, o podría
Las alteraciones de la motilidad gástrica incluyen ser normal. La EGD podría mostrar bezoares (masas
vaciamiento gástrico lento (gastroparesia), no digeribles presentes en el trato GI, como por
vaciamiento gástrico rápido y anomalías motrices y ejemplo bolas de pelo/tricobezoares o
sensitivas (p. ej., dispepsia funcional). Las alteraciones semillas/fitobezoares), pero con frecuencia es normal.
de la motilidad gástrica pueden ser primarias o La Gammagrafía del vaciamiento gástrico muestra
secundarias. Entre las causas de las secundarias están retraso del vaciamiento de sólidos y en ocasiones
ciertos procedimientos quirúrgicos (p. ej., vaciamiento también de líquidos.
rápido, estasis gástrica y síndrome de Roux).
Su tratamiento médico implica el uso de agentes
La gastroparesia es el trastorno primario de la procinéticos (p. ej., Domperidona), antieméticos (p.
motilidad gástrica más importante para la práctica ej., Metoclopramida) e, incluso, inyección de toxina
quirúrgica. La mayoría de los pacientes con botulínica en el píloro.
gastroparesia primaria se presentan con náusea y
vómito. También es común que presenten distensión, En cuanto al tratamiento quirúrgico, el paciente con
saciedad temprana y dolor abdominal. gastroparesia diabética grave se debe valorar para un
trasplante de páncreas antes de someterse a
, cualquier procedimiento de naturaleza invasiva de
abdomen, ya que algunos de estos pacientes
presentan una mejoría considerable de su
gastroparesia después del trasplante. Si el paciente
diabético con gastroparesia no es elegible para
trasplante de páncreas, se obtienen muy buenos
resultados tanto con la colocación de sondas de
gastrostomía (para descompresión) como con la de
sondas de yeyunostomía (para alimentación y
prevención de hipoglucemia). Los problemas de tipo
infeccioso y de la herida son más comunes en
diabéticos con sondas transabdominales que en
pacientes normales. Otras opciones quirúrgicas
incluyen implante de un marcapasos gástrico, la La estratificación del riesgo se realiza mediante la
pilorotomía endoscópica por vía oral y la resección respuesta a las siguientes preguntas:
gástrica. Esta última se debe practicar sólo raras
1. ¿Cuál es la magnitud y agudeza de la
veces, si es que se llega a utilizar, como tratamiento
hemorragia? La hipotensión, taquicardia,
de la gastroparesia primaria.
oliguria, hematocrito bajo, palidez, alteración
HEMORRAGIA MASIVA DE TUBO DIGESTIVO ALTO: del estado mental y hematemesis sugieren
una pérdida abundante de sangre en un corto
Se define como la hemorragia aguda proximal al periodo. Ésta es una situación de alto riesgo.
ligamento de Treitz que requiere transfusión (Ayudarse con la tabla de grados de shock
sanguínea. El estómago y la parte proximal del hipovolémico hemorrágico descrita
duodeno son los lugares donde más frecuentemente previamente, considerando que grado 3 y 4
se presentan las alteraciones que dan lugar a este son graves y, en consecuencia, de alto riesgo).
fenómeno. 2. ¿El paciente tiene alguna enfermedad crónica,
Las causas más frecuentes de hemorragia de tubo en especial trastornos hepáticos, renales o
digestivo aguda son úlcera péptica, gastritis, síndrome cardiacos, que afecten la reserva fisiológica?
de Mallory-Weiss y várices esofagogástricas. Las En caso afirmativo, se trata de una situación
causas menos frecuentes incluyen tumores benignos de alto riesgo.
o malignos, angiodisplasia, lesión de Dieulafoy, 3. ¿El paciente toma anticoagulantes o está
gastropatía portal, enfermedad de Ménétrier y inmunodeprimido? De ser así, la situación es
estómago en sandía. Siempre debe considerarse una de alto riesgo.
fístula aortoentérica en el paciente con un injerto 4. En la endoscopia, ¿el paciente sangra por
aórtico o que se sometió a reparación de un várices, existe hemorragia activa, hay un vaso
aneurisma arterial visceral. visible o existe una úlcera profunda sobre un
vaso grande (p. ej., úlcera duodenal posterior
Los aspectos más importantes en el tratamiento sobre la arteria gastroduodenal)? ¿Es posible
intrahospitalario temprano de pacientes con que la hemorragia se deba a una fístula
hemorragia de tubo digestivo alto aguda son la arterioentérica? En caso afirmativo, se trata
reanimación para salvar al paciente del shock de una situación de alto riesgo.
hipovolémico y la estratificación de riesgo. Se
establece un acceso IV con calibre grande (si no es Si se considera que el riesgo es bajo, en la mayoría de
posible, se realiza venotomía o se utiliza la vía los casos la hemorragia cede con tratamiento de
intraósea) y se coloca una sonda de Foley; también se apoyo e IBP intravenoso. Algunos pacientes pueden
considera la intubación nasogástrica (para cuantificar salir de la sala de urgencias y tratarse en forma
la cantidad de sangre y valorarla cualitativamente). ambulatoria.
Si se considera que el paciente tiene un riesgo alto,
debe hacerse lo siguiente de inmediato:
1. Obtener el tipo sanguíneo y pruebas cruzadas
para transfusión de hemoderivados.
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