Universidad Católica Boliviana \\\\\\\"San Pablo\\\\\\\"
Cirugía
Class notes
Patologías del ano - Diagnostico y tratamiento desde el enfoque medico quirúrgico
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Course
Cirugía
Institution
Universidad Católica Boliviana \\\\\\\"San Pablo\\\\\\\"
Book
Schwartz\\\'s Principles of Surgery, 10th edition
Este documento abarca de manera ordenada toda la información necesaria para el estudiante para abordar de manera eficiente el aprendizaje sobre las patologías mas comunes del ano, abarcando anatomía, semiología, signos y síntomas, etiología de las enfermedades, hemorragia, fistulas, diagnosti...
Plastic and Reconstructive Surgery (Chapter 45 - Schwartz)
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PATOLOGIAS DEL ANO válvula rectal medial, a los 5-6cm la válvula rectal
Mas comunes: inferior.
• Hemorroides
• Fisura anal (producidas por problemas
defecatorias)
• Absceso perianal- Fistula perianal
Anatomía
Se encuentra en la parte pélvica. Por delante del
recto de las mujeres se encuentra el utero y en el
hombre la vejiga. En el hombre se llama
rectovesical y en la mujer rectouterino. El recto
tiene una porción que es intrapelvica que mide mas Irrigación
o menos 8cm. En el recto superior se hace un tacto
rectal, en el hombre aquí se examina la próstata. El
tacto rectal también sirve en el trauma cuando se
sospecha de una lesión de uretra que se llama
próstata flotante debida a la rotura de la uretra.
Tenemos un recto superior que se llama
intraperitoneal y un recto inferior que se llama
extraperitoneal que ese es el recto del tracto
rectal. Cuando decimos extraperitoneal hablamos
de un recto por fuera del peritoneo como la vejiga.
Los órganos intraperitoneales pueden producir Es importante tomar en cuenta la zona perianal. La
peritonitis mientras los extras causan infección inspección es importante en esta zona ya que
hacia el exterior por eso es cuando hay un absceso vamos a observar la famosa triada de Celso (calor,
perianal va aparecer por afuera rubor y dolor) en caso de un absceso. Para evaluar
Tenemos las famosas válvulas de Houston en la en el tacto rectal vamos a tomar la hora del reloj.
ampolla rectal, tenemos algunos musculos como el Se describe en la HC ej: fistula a hora 6.
elevador del ano, el obturador y el esfínter interno
y externo del ano. También encontramos las criptas Tacto rectal
de morgani en el cual hay una inflamación de estas Próstata: se evalúa a través del tacto rectal, el cual
criptas que causa la infección en el absceso se puede realizar en decúbito dorsal, posición
perianal. Tenemos el esfínter interno que es genupectoral o de pie con el torso flexionado hacia
involuntario y el externo que es voluntario. delante
Reflejos: el reflejo bulbocavernoso se investiga
excitando el glande o el clítoris por pellizcamiento
con lo que se obtiene la contracción del esfínter
anal.
Objetivos:
• Conocer las indicaciones del tacto rectal
• Describir un tacto rectal, en pacientes
asintomáticos y con patología
• Explicar las complicaciones del tacto rectal
• Integrar el tacto rectal con el PSA para el
Hasta los 17 o 18cm es el margen rectal, es diagnostico del cáncer de próstata
importante saber esto porque no es lo mismo decir
cáncer de sigmoide a cáncer de recto. A las 13cm Examen rectal
tenemos la válvula rectal superior, a las 8-9cm la Se consignarán los siguientes datos:
, 1. Estado del esfínter (tónico, hipotónico, 2. se procede a la colocación de guantes
hipertónico) estériles
2. Ampolla rectal libre u ocupada (bolo fecal, 3. se le ubica el dedo a introducir y el orificio
infiltración en las paredes, hemorroides) externo del ano con vaselina o un
3. Tamaño de ambos lóbulos o global anestésico local
4. Presencia del surco ½ o su borramiento 4. se separan las nalgas y se inspecciona la
5. Limites región perianal
6. Estado de la superficie 5. el pulpejo del índice se coloca de plano
7. Consistencia: normalmente se la describe sobre el reborde anal y se efectúa una firme
como duro elástica. Puede estar aumentada presión hasta que se aprecie que el esfínter
en forma de nódulo, tomando un lóbulo o cede
ambos (porstatitis, lititasis, carcinoma) 6. finalmente mediante un movimiento
8. Sensibilidad: normalmente la palpación no rotatorio se introduce lentamente el dedo
despierta dolor. Cuando este esta presente índice en dirección al ombligo de 6 a 10 cm
se debe pensar en un proceso inflamatorio 7. se debe ir girando el dedo para explorarlas
o infecciosos agudo o subagudo cuatro paredes del recto
9. Temperatura: puede estar aumentada en 8. en caso de dolor se debe esperar a que
procesos inflamatorios agudos pase o usar anestésicos locales ya que es
una maniobra que necesita la colaboración
Posiciones para el tacto rectal del paciente
• Genupectoral: el paciente se coloca de
rodillas y se inclina hacia adelante hasta Importancia de la anatomía quirúrgica del recto
apoyarse en los codos o el pecho. Las • El recto no es un órgano abdominal
rodillas estarán ligeramente separadas y los • el recto es pélvico o perineal
muslos perpendiculares a la cama. Esta • no existe mesorrecto
posición es de preferencia cuando se trata • el recto no es intraperitoneal sólo hay
de realizar un examen mas detenida. peritoneo en su cara anterior
• Decúbito lateral o de sims: El paciente se • se define un plan de disección pélvica
coloca en decúbito lateral izquierda, posterior y perineal por la identificación de
flexionando el muslo y la rodilla que quedan la fascia pelviana
arriba. Es de preferencia en la mujer y en • no existe recto medio Anatómico
pacientes internados
• Decúbito dorsal: El paciente se encuentra Prurito Anal
en decúbito dorsal con ambos miembros Corresponde a la sensación de ardor o picazón 5 a
inferiores flexionados y ligeramente 45% de la población general alguna vez lo ha
separados. Es de elección para palpar padecido
próstata y vesículas seminales. Además,
permite la palpación bimanual: el dedo, Forma de presentación
introducido en el recto, actúa en conjunto • Prurito ocasional: ingesta de alimentos
con la otra mano que se coloca sobre el irritantes o mala higiene local y no se
abdomen. acompaña de alteraciones en la piel
• De pie: El paciente se encuentra de pie con • Prurito agudo: inicio brusco de intensidad
ambos miembros inferiores ligeramente creciente y constante hay daño en la piel
separados con intenso deseo de rascarse
produciéndose escoriaciones las que
Procedimiento exudan llevando a la producción de
1. Se debe informar al paciente sobre la secreción serosa o cerohemática con el
maniobra consiguiente ano húmedo.
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