Other
Uitwerking praktijktoets blok 6
- Course
- Institution
[Show more]
1 review
By: Libe • 9 year ago
Comprehensive and clear
Seller
Follow
JKroesen1
Reviews received
Content preview
Hanzehogeschool GroningenUITWERKING
PRAKTIJKTOETS BLOK
6
Uitwerking van de casuïstiek van blok 6 aan de hand van college’s,
praktijklessen, tutF lessen en de KNGF richtlijnen.
,Inhoud
Casus 1............................................................................................................... 2
Casus 2............................................................................................................... 9
Casus 3............................................................................................................. 23
Casus 4............................................................................................................. 37
Casus 5............................................................................................................. 44
Casus 6............................................................................................................. 53
1
,Casus 1
Dhr. Mark Spencer, 51 jaar, is werkzaam in een kledingzaak. Hij ervaart dit als
een stressvolle
baan.
Het is een komen en gaan van klanten, Targets moeten gehaald worden en dhr.
Spencer is verantwoordelijk voor de inkoop van de collectie. Zijn hobby’s zijn:
internetten, koken, sport (vooral passief: veel kijken), af en toe kegelen.
Hij woont samen met zijn partner in een net opgeleverd nieuwbouwhuis waar nog
veel moet
gebeuren. In retrospect, voelde hij zich al jaren vermoeid, al bij het opstaan ‘s
morgens. Dhr.
Spencer is bekend met een hoge bloeddruk: 155/95, waarvoor de huisarts jaren
geleden al
een diureticum voorschreef. Tevens is hij een stugge roker, stopt regelmatig
maar het lukt
hem tot op heden niet definitief te stoppen.
Vier dagen geleden kreeg dhr. Mark Spencer last van toenemende druk op de
borst, die uitstraalde
naar de kaak en de linker arm. Hij voelde zich kortademig, angstig en begon fors
te
zweten. Zijn partner heeft de huisarts gebeld, die doorverwees naar het
streekziekenhuis op
het vermoeden van een myocard-infarct.
In het Ziekenhuis werd een myocardinfarct van de voorwand vastgesteld. Er
werd direct getracht
het infarct te behandelen met een heparine-infuus (ontstollingsmiddel).
De cardioloog besloot dhr. Spencer aan te melden voor een coronair angiografie.
Tijdens de
angiografie bleek er een vernauwing van een van de coronaire arteriën te zijn. Er
is direct een
ballondilatatie uitgevoerd en een stent geplaatst.
Hij mag een revalidatie (fasen) schema oppakken en gaat in principe over 5
dagen, als de
fietsproef goed gaat, naar huis.
De bovenste patiënt zit in de klinische fase (fase I).
Beschikbare medische gegevens en informatie uit casus:
Hoge bloeddruk: 155/90 – normaal: 120-80
Gebruik van diureticum (plasmiddelen):
Door het gebruik van plasmiddelen verliest men vocht. Plasmiddelen zijn
werkzaam in de nieren. Door het verlies van extra vocht met de urine
wordt het bloedvatensysteem minder ‘gevuld’. De bloeddruk gaat
daardoor omlaag, Bovendien wordt het hart enigszins ontlast doordat het
niet zoveel bloed hoeft rond te pompen.
Er zijn verschillende soorten plasmiddelen: de zwakwerkende plasmiddelen
[thiaziden], de sterkwerkende plasmiddelen en de kaliumsparende
plasmiddelen.
De zwakwerkende plasmiddelen hebben slechts een gering ontwaterend
effecten worden gebruikt bij hoge bloeddruk en chronisch hartfalen
[decompensatio cordis].
De sterk werkende plasmiddelen hebben een snelle krachtige werking. Zo
worden daarom vaak voor korte tijd gebruikt. De kalium-sparende
2
, plasmiddelen hebben slechts een beperkte ontwaterend effect. Deze groep
is belangrijk als in het lichaam een te laag kaliumgehalte dreigt te
ontstaan. Ze worden vrijwel altijd in combinatie met ander plasmiddel
gegeven.
Bijwerkingen: De zwakwerkende plasmiddelen [thiaziden] Atenolol [met β-
blokker], Co-renitec [met ACE remmer]
In het begin van de behandeling last van duizeligheid, verminderde eetlust,
maagpijn, diaree en minder zin in seks. Deze bijwerkingen verdwijnen
meestal als het lichaam gewend raakt aan het geneesmiddel.
Bijwerkingen: De sterk werkende plasmiddelen Burinex, Furosemide, lasix.
In het begin van de behandeling last van duizeligheid, hoofdpijn en
buikpijn. Deze bijwerkingen verdwijnen meestal als het lichaam gewend
raakt aan het geneesmiddel.
Bijwerkingen: De kaliumsparende plasmiddelen , Soldactone, Aldactone.
In het begin van de behandeling last van misselijkheid, buikkrampen,
diaree en hoofdpijn. Canrenoïnezuur en spironolacton remmen het
hormoon aldosteron. Bij vrouwen kan dit pijnlijke borsten, verlaging van de
stem, snellere haargroei, onregelmatige menstruatie en zweten
veroorzaken. Bij mannen kan dit vergrote borsten en impotentie tot gevolg
hebben. Deze verschijnselen verdwijnen meestal als het lichaam gewend
raakt aan het geneesmiddel.
Heparine infuus (ontstollingsmiddel), mogelijke bijwerkingen:
Last van onverklaarbare blauwe plekken of ongewone bloedingen.
Bijvoorbeeld een bloedneus, een wond die blijft bloeden, hevige of
onverwachte menstruatie, bloed inde urine of de ontlasting, ophoesten of
uitbraken van bloed of iets dat er uit ziet als koffiedik. Soms kommen
verstoppingen, teerachtige ontlasting, buikpijn, maagpijn, misselijkheid of
huisuitslag voor.
Vernauwing van coronair arterie verholpen door een ballondilatatie en een
stent te plaatsen. Operatie gaat via de a. femoralis.
Stugge roker:
Hoe meer u rookt en hoe langer u rookt, des te hoger het risico. Er zijn
mensen die van hun 20e tot hun 80e roken en er niets van krijgen, maar
dat zijn er niet zo veel.
Stoffen uit tabak zijn schadelijk voor het hart en de bloedvaten:
- Nicotine jaagt het lichaam op, versnelt de hartslag, vernauwt de
bloedvaten en verhoogt de bloeddruk.
- Koolmonoxide verdringt zuurstofmoleculen en veroorzaakt
een zuurstoftekort.
- Diverse tabaksdeeltjes beschadigingen de vaatwand en laten het bloed
sneller stollen.
- Al deze effecten vergroten het risico op
eenhartinfarct, beroerte of vernauwingen van de
beenslagaders (etalagebenen). Ook mensen die meeroken hebben een
verhoogd risico op hart- en vaatziekten
3
,Anamnese vragen:
Hoe heeft u de afgelopen dagen ervaren? (inventarisatie status praesens
en inzicht krijgen van emotionele functioneren)
Hoe voelt u zich op dit moment? (duizelig, misselijk, vermoeid, angstig
etc.)
Wilt u graag weer uit bed en zo snel mogelijk naar huis? (motivatie)
Wat weet u al over de klacht? (informatie behoefte patiënt)
Algemene contra-indicaties
- instabiele cardiale medische fase
- ernstige psychische problemen
- ernstige cognitieve stoornissen
(geheugen, aandacht, concentratie)
- ernstige instabiele emotionele toestand
- in hoge mate bagatelliseren van emoties
- onvoldoende motivatie
4
,Onderzoek:
In de klinische fase worden veel gegevens al aan je gegeven door de cardioloog.
Deze gegevens zijn: de reden van verwijzing, de opnamedatum, de diagnose, de
datum van het event of de behandeling, het medicatiegebruik (type, dosering),
eventuele complicaties, comorbiditeit en aanvullende door de cardioloog relevant
geachte diagnostische gegevens.
Qua diagnostische testen kun je dus niet zoveel doen in de klinische fase.
Bloeddruk meten:
Doel:
Verzamelen van bloeddrukgegevens (volgens de auscultatieve methode van Riva
Rocci = RR) die nodig zijn om een beeld te krijgen van de gezondheidssituatie
van de cliënt.
Algemene opmerkingen
Er zijn verschillende soorten bloeddrukmeters zoals bij voorbeeld
bloeddrukmeters met een manometer of een kwikkolom alsook zichzelf
oppompende bloeddrukmeters. De polsbloeddrukmeter wordt hier niet
besproken.
Bij de bloeddrukmeter hoort een standaard manchet (met haak of klittenband).
Bij kinderen is het nodig een smaller manchet te gebruiken.
Bij corpulente cliënten is het soms nodig een breder manchet te gebruiken.
Systolische druk (hoogst meetbare arteriële druk) ontstaat wanneer de linker
kamer van het hart zich samentrekt om bloed in de aorta te pompen. Normaal
waarde is minder dan 160
Diastolische druk (laagst meetbare arteriële druk) ontstaat, wanneer de linker
kamer zich ontspant om weer vol te stromen met bloed. Normaal waarde is
minder dan 90. De manchet mag niet langer dan 30 sec. opgepompt om de arm
van de cliënt zitten.
Regels voor een bloeddrukmeting:
- Meet altijd op hetzelfde tijdstip
- Meet altijd op dezelfde wijze: zittend of liggend
- Laat de cliënt zitten of liggen en neem 2-3 minuten rust in acht voor de
feitelijke meting.
- Meet in een ontspannen houding
- Cliënt niet met een volle blaas meten
- Lees, ingeval van een zich zelf oppompende bloeddrukmeter, voor het
meten altijd de gebruiksaanwijzing
- De manchet tijdens de meting op harthoogte van de cliënt houden
- Tijdens de meting de cliënt niet laten bewegen
- Tijdens de meting niet spreken
- Tussen twee opeenvolgende metingen moet ten minste 1 minuut rust in
acht worden genomen
- Noteer de gemeten waarden direct
Benodigdheden
- Bloeddrukmeter
- Stethoscoop
- Pen en papier
5
, Voorbereiding
- Zorg voor privacy
- Vertel de cliënt het doel van de handeling; wat er gaat gebeuren en dat
alles pijnloos kan verlopen, of indien deze dit niet kan begrijpen: noem
de naam van de cliënt en vertel dat er iets gaat gebeuren.
Werkwijze
- Laat de cliënt in ontspannen houding zitten of liggen (na inspanning of
emoties eerst een kwartier rust laten nemen)
- Controleer de stethoscoop
- Plaats de bloeddrukmeter ter hoogte van het hart van de cliënt
- Laat de arm op het bed of de tafel rusten
- Ontbloot de arm van de cliënt tot boven de schouder en zorg er voor
dat er geen stuwing in de arm ontstaat
- Verwijder de lucht uit de manchet
- Breng de luchtvrije manchet op een gestrekte arm aan, 5 cm boven de
elleboogholte, glad en stevig om de bovenarm (er mogen geen
kledingstukken tussen de huid en de manchet zitten)
- Sluit het ventiel van de ballon
- Zet de vingers op de pols en pomp de manchet op tot de pols niet meer
voelbaar is
- Plaats het membraan op de arteria brachialis (bovenarmslagader) in de
elleboogholte
- Laat door het langzaam openen van het ventiel de kwikdruk dalen
- Lees de systolische druk af op het moment dat de tonen weer hoorbaar
zijn (dus wanneer het bloed weer door de slagader stroomt)
- Verminder de druk langzaam en lees de diastolische druk af op het
moment dat de laatste harttoon verdwijnt
- Laat de rest van de lucht snel ontsnappen en maak de manchet los
- Evalueer de handeling met de cliënt
- Noteer de uitslag in de volgorde systolische druk/diastolische druk, dus
eerst het hoogste en dan het laatste getal bijvoorbeeld RR 120/80
- Ruim de bloeddrukmeter op met open ventiel
- Was je handen
Inspectie:
Tijdens de inspectie ga je gewoon kijken naar de patiënt. Je moet er even voor
zorgen dat de patiënt functioneel ontkleed is. Je let op de volgende punten:
- Bleekheid, vermoeid, zweterig?
- Hoe zit de patiënt erbij: rustig of gespannen?
- Voorkeurshouding
- Cyanose (perifeer: blauwe handen/voeten, centraal: blauwe lippen)
- Zwelling enkels?
- Hoesten
Hartfrequentie meten:
- Neem een professionele houding aan
- Informeer de patiënt in leken taal over de context en de bedoeling van
de test
6
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller JKroesen1. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $3.21. You're not tied to anything after your purchase.
Can Stuvia be trusted?
4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)
50843 documents were sold in the last 30 days
Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 14 years now