In dit document vind je alle nota's bij de lessen van module Nier 2. Deze werd voornamelijk gegeven door Prof. Daniel Abramowicz. Met dit document heb je alle informatie om een goed examen af te leggen!
INLEIDING
EX: Enkel vragen over ppt en HS elektrolytenstoornissen in HB!
DE NIERFUNCTIE WORDT BEPAALD DOOR HET METEN
VAN GFR
GFR wordt gebruikt voor
1. Meten van de nierfunctie
2. Opvolgen van renale ziekte
3. Aanpassen van GM-dosis
METEN VAN GFR
Exogene stoffen toedienen = gouden standaard voor bepaling van GFR
Vaak creatinine, cystatine C geeft betere inschatting maar is veel duurder
CREATININE
= Afbraakproduct van spieren
Constante productie afhankelijk van spiermassa (20 mg/kg/dag)
Vrij gefilterd
Tubulaire secretie van 10-20% overschatting van GFR met 10-20%
Serum creatinine
- Mannen: 0,7-1,2 mg/dl
1
, - Vrouwen 0,5 -1,0 mg/dl
CREATININEKLARING EN SERUM CREATININE
Urine verzamelen adhv 24u urinecollectie: omslachtig en patiënten maken fouten
opvolging via serum creatinine
Bovenste deel van formule = dagelijkse creatinine uitscheiding is een constante!
creatinineklaring is omgekeerd evenredig aan serum creatinine! ipv te meten,
berekenen adhv serum creatinine!
Spreiding van creatinine en GFR verschillende GFR voor zelfde serum
creatinine serum creatinine hangt af van 2 factoren:
1. GFR
2. Spiermassa
Bij grote spiermassa: hoger creatinine voor zelfde GFR
NORMAAL CREATININE ≠ NORMALE CREATININEKLARING
Altijd afvragen of patiënt gemiddelde is voor gewicht en spiermassa om creatinineklaring als
maat voor GFR te gebruiken
Serumcreatinine naar eGFR
Belangrijke parameters voor schatting renale creatinine uitscheiding
Leeftijd, geslacht, ras
Cockroft-Gault
NK
CKD EPI: geeft geschatte eGFR in ml/min/1,73m2 op basis van leeftijd, geslacht en
serum creatinine!
Normaal = 100-120 ml/min/1,73m2
CATEGORIEËN WAAR DE GESCHATTE GFR EN DE
GEMETEN GFR MEEST VERSCHILLEN
1. Extremen van leeftijd en grootte
2. Ernstige obesitas of malnutritie
3. Skeletale spierziekte
4. Paraplegie of quadriplegie
5. Amputatie
6. Vegetarisch dieet
Eten geen proteïnen (precursor voor creatinine)
7. Gerookt vlees eten
Niet enzymatische omzetting van creatine naar creatinine
BESLUIT OMTRENT EGFR
eGFR geeft een goede schatting vd nierfunctie op bevolkingsniveau
Slechte predictor van nierfunctie op individueel niveau
Beter dan serum creatinine alleen
2
,METEN VAN GFR
Exogene stoffen
Creatinineklaring (24u urinecollectie)
Nuttig bij de eerste evaluatie om te vergelijken met eGFR en altijd bij ongewone
morfologie als validatie van eGFR
eGFR op basis van serum creatinine
Enkel aanvaardbaar bij normaal morfotype! Anders creatinineklaring gecorreleerd
aan lichaamsoppervlakte
Serum creatinine
Gebruik in de dagdagelijkse praktijk controle bij gekende GFR
CHRONISCHE NIERZIEKTEN IN DAGELIJKSE PRAKTIJK
Bij nierziekten daalt eGFR
In totaal 10% vd bevolking met abnormaal lage GFR
Gradaties nierinsufficiëntie:
G3 en G4
GFR < 60 = chronische nierinsufficiëntie
- Filtratie is niet hoog genoeg om afvalstoffen te klaren
- Chronisch: duurt ten minste 3m
G5
GFR < 15 = nierfalen
- Verschillende complicaties
Anemie, arteriële hypertensie, elektrolytenstoornissen, …
GEVOLGEN VAN CHRONISCHE NIERINSUFFICIËNTIE
Risico op overlijden en CV-event verhoogt
Hoger bij ernstiger nierfalen
3
, PROTEÏNURIE EN HEMATURIE
PROTEÏNURIE
Fysiologisch = < 0,15 g/24u
180 L ultrafiltraat x 70 g/L (proteïnen in plasma) = 12600 g/dag nooit zo veel
proteïne excretie barrière voor proteïnen
Bevat vnl albumine en uromoduline
Meten door verhouding: g proteïne / g creatinine
Normaal < 0,2
FILTRATIEBARRIÈRE
1. Glomerulaire basaal membraan is negatief geladen
Repulsie
2. Slit diafragma
- = Gaten tussen podocyten houden eiwitten tegen
- Kan betrokken zijn bij glomerulaire ziekte (nefrotisch syndroom) verlies van
eiwit
VERSCHILLENDE VORMEN
1. Glomerulaire proteïnurie
Vooral albumine te zien in elektroforese
2. Tubulaire proteïnurie
Chronische interstitiële nefritis: weinig albumine (glomeruli zijn intact), veel
proteïnen die niet worden gereabsorbeerd door proximale tubulus (alfa1-µglobuline,
b2-µglobuline)
3. Overflow proteïnurie
Teveel aan proteïnen in het bloed (bijv. multipel myelomen) veel light chain
globulines op elektroforese
CAVE: dipsticks herkennen geen lichteketen globulines vals negatief
VAN PROTEÏNURIE TOT ALBUMINURIE
Rangschikking beste meetmethode:
1. Urine albumine/creatinine ratio (ACR)
2. Urine proteïne/creatinine ratio (PCR)
3. Strip analyse voor totaal proteïne
Waarom deze volgorde?
Proteïne vaststellingen zijn gestandaardiseerd en vnl sensitief voor albumine
Slechte precisie bij lage concentratie
Dipsticks zijn ongevoelig
Kunnen maar proteïnen detecteren > 300 mg/L
CATEGORIEËN ALBUMINURIE IN CKD
4
The benefits of buying summaries with Stuvia:
Guaranteed quality through customer reviews
Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.
Quick and easy check-out
You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.
Focus on what matters
Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!
Frequently asked questions
What do I get when I buy this document?
You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.
Satisfaction guarantee: how does it work?
Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.
Who am I buying these notes from?
Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller MMgeneeskunde. Stuvia facilitates payment to the seller.
Will I be stuck with a subscription?
No, you only buy these notes for $6.97. You're not tied to anything after your purchase.
