100% satisfaction guarantee Immediately available after payment Both online and in PDF No strings attached
logo-home
Previously searched by you
Previously searched by you
logo
College aantekeningen Abdomen 2 - Spijsvertering 2 - DEEL HEPATOLOGIE (2020GENGE1) $9.72
Add to cart
Quickly navigate to
Preview
  2.  
  3. Universiteit Antwerpen (UA)
  4.  
  5. Geneeskunde
  6.  
  7. Abdomen 2 - Spijsvertering 2 (2020GENGE1)

Class notes

College aantekeningen Abdomen 2 - Spijsvertering 2 - DEEL HEPATOLOGIE (2020GENGE1)

 1 purchase
  • Course
  • Abdomen 2 - Spijsvertering 2 (2020GENGE1)
  • Institution
  • Universiteit Antwerpen (UA)

In dit document vind je alle nota's bij de lessen hepatologie, vnl gegeven door Prof. Sven Francque. Dit document samen met het document Gastro-Enterologie en Pancreas-galblaas is alle informatie die je nodig hebt om een goed examen af te leggen! CAVE: bevat niet de notities van de lessen patholo...

[Show more]

Preview 4 out of 61  pages

Document information

  • December 3, 2021
  • 61
  • 2020/2021
  • Class notes
  • Sven francque
  • All classes

Subjects

  • cirrose
  • nafld
  • levertransplantatie
  • infecties
  • levertumoren
  • hepatitis
  • immunologische leverziekten

Written for

  • Universiteit Antwerpen (UA)
  • Geneeskunde
  • Abdomen 2 - Spijsvertering 2 (2020GENGE1)
All documents for this subject (14)

Seller

avatar-seller
MMgeneeskunde

Reviews received

Content preview

HEPATOLOGIE


HERHALING CIRROSE
Cirrose =
1. Fibrose met verstoring van architectuur (verlies van lobuli)
2. Capillarisatie van sinusoiden
3. Shuntvaten in fibrosesepta

PTH
PTH = drukverschil tussen V. porta en hepatische venen > 5 mmHg
 Intrahepatisch: pesinusoïdaal/sinsuoïdaal/postsinusoïdaal
 Prehepatisch: obstructie in V. porta
 Posthepatisch: obstructie in V. cava

Portale drukverhoging door:
1. Toegenomen intrahepatisch hogere weerstand
2. Splanchnische vasodilatatie (arteriële VD)  nog meer bloed dat naar veneus gaat
Om ervoor te zorgen dat lever genoeg geperfundeerd wordt

GEVOLGEN

 Varices
Gevaarlijkst: distale slokdarm, maagkoepel en rectumvarices
 Leukopenie/trombopenie
- Splenomegalie  sequestratie en minder circulerende WBC
- Minder trombopoëtineproductie door lever
 Splanchnische VD
BD daling  activatie RAAS, OS, ADH
- VC vnl renaal  hepatorenaalsyndroom
Behandeling dmv 1e stap: vocht geven om BD te doen stijgen, 2e stap:
vasopressine-analogen (terlipressine) of somatostatine om initiële VD tegen te
gaan + albumine
- Aldosteron  natriumretentie  ascites
Behandeling dmv 1e stap: zoutrestrictie, 2e stap: spironolacton, 3e stap:
lisdiureticum, 4e stap: puncties, 5e stap: TIPS?
- ADH  daling van natriëmie: dilutionele hyponatriëmie
Behandeling door vochtrestrictie

In acute omstandigheden: vasopressine analogen
In chronische omstandigheden: ß-blokkers  hyperdynamische circulatie inhiberen



1

,TRANSJUGULAIRE INTRAHEPATISCHE PORTOSYSTEMISCHE SHUNT (TIPS)

Bij vernauwing na V. porta  stent plaatsen  acuut portale druk doen
dalen
 Behandeling van PTH bloeding, ascites en hepatorenaal syndroom
 Consequenties
1. Drastische hemodynamische verandering  groot debiet naar V. cava en RA 
risico op rechterhartfalen indien onvoldoende hartfunctie
2. Bloed passeert niet meer langs leverparenchym  hepatische encefalopathie
3. Bloed kiest weg van minste weerstand (gaat niet meer in andere takken naar
leverparenchym)  hypoperfusie van leverparenchym  leverinsufficiëntie
4. Procedureel: hartritmestoornis (langs RA), leverbloeding

ANDERE SHUNTS

 Portocavale shunt
 Splenorenale shunt

LONGCOMPLICATIES TGV LEVERCIRROSE

Pleuravocht tgv ascitesvocht, portopulmonale hypertensie en hepatopulmonaal syndroom
(R-L shunts thv pulmonale vaatbed  V/Q mismatch  arteriële pO2 daalt)

 Zoutrestrictie wel meer uitgebreid kennen!


NAFLD
DEFINITIES
Steatose = opstapeling van lipiden in hepatocyten

Verschillende vormen:
 Macrovesiculaire steatose
Grote triglyceriden vetdroplets in hepatocyten  vullen lumen van cel op 
verplaatsen zich naar de periferie
 Microvesiculaire steatose
Zie AFLOP
 Mesovesiculaire steatose

STEATOSE

Kan veroorzaakt worden door verschillende factoren (secundair)
1. Alcohol
2. GM
Bijv. corticosterïden, MTX
3. Hepatitis C

Primair  niet door alcohol = NAFLD

2

,GRADATIE STEATOSE
Bij Driessen steatoseclassificatie vnl achtergrond! DIT IS ESSENTIE EN TE KENNEN !!!

Histologisch 3 factoren beschouwen
1. Steatose
2. Lobulaire inflammatie
3. Ballooning

GRAAD VAN STEATOSE

Graad van steatose hangt af van hoeveel hepatocyten betrokken zijn
 Gradatie 0-3
 Graad 0: normaal tot 5% steatotische hepatocyten
 Graad 1: 5-30% vd hepatocyten zijn steatotisch
 Graad 2: 30-60% vd hepatocyten zijn statotisch
 Graad 3: >60% vd hepatocyten zijn steatotisch

NAFL = enkel steatose

STEATOHEPATITIS

= Steatose + lobulaire inflammatie + ballooning
Indien beschadiging van hepatocyten  steatohepatitis  op biopsie kijken naar:
 Lobulaire inflammatie: aanwezigheid van inflammatoire cellen in leverparenchym
GEEN portale inflammatie
 Ballooning: normaal zijn hepatocyten rechthoekig door onderliggend cytoskelet  bij
steatohepatitis wordt cytoskelet afgebroken  worden bolvormig
≠ hepatocyt die volzit met vet en daardoor structuur verliest!

FIBROSE

Categorie 0 (geen fibrose)  4 (cirrose)
 Heeft niet alleen te maken met hoeveelheid fibrose maar ook met patroon
Rond hepatocyten, rond portavelden, septavorming, nodulaire vorming

SCORINGSSYSTEMEN

NASH
Op basis van
 Steatose
 Ballooning
 Lobulaire inflammatie
 Som hiervan is NAFLD Activity Score (NAS)
 Fibrose

SAF
Op basis van zelfde kenmerken MAAR activity is enkel gebaseerd op ballooning en lobulaire
inflammatie (GEEN steatose)

3

, DEFINITIES
NAFLD = overkoepelende term  alle patiënten met steatose (niet door alcohol etc.)
 Onderscheid in 2 soorten
- NASH
Hebben steatotische hepatitis
- NAFL
Hebben geen steatotische hepatitis

KLINISCHE RELEVANTIE
Leverziekte die kan eindigen in cirrose  proces is niet lineair! Kan reversibel zijn!




 Outcomes
- HCC
- Gedecompenseerde cirrose
- CVD
- Type 2 diabetes

VOORKOMEN

 25% vd volwassen populatie heeft NAFLD
 Hiervan heeft ± 80% enkel NAFL
 10-20% evolueert naar eind stadium leverziekte en cirrose  trage evolutie!

KLINISCHE SIGNIFICANTIE VAN LEVERZIEKTE

Veel voorkomend probleem  klinisch belang op andere terreinen!

 Concomitante leverziekten (!!!)
- Bijv. metabole steatose + alcoholische leverziekte
- Aanwezigheid van 2 of meerdere factoren versterkt elkaar  snellere
ziekteprogressie
 Leverchirurgie
- Minder regeneratiecapaciteit vd lever  bemoeilijkt chirurgie bijv. metastatische
chirurgie
- Meer bloeding, Small for Size (SFS) en leverfalen, …
 Levertransplantatie
Geen goede donororganen  moeilijke bewaring
 Extrahepatische effecten!!!
- Metabool syndroom en diabetes
- CV ziekte
- Extrahepatische maligniteit  hepatologisch en niet hepatologisch!

4

The benefits of buying summaries with Stuvia:

Guaranteed quality through customer reviews

Guaranteed quality through customer reviews

Stuvia customers have reviewed more than 700,000 summaries. This how you know that you are buying the best documents.

Quick and easy check-out

Quick and easy check-out

You can quickly pay through credit card or Stuvia-credit for the summaries. There is no membership needed.

Focus on what matters

Focus on what matters

Your fellow students write the study notes themselves, which is why the documents are always reliable and up-to-date. This ensures you quickly get to the core!

Frequently asked questions

What do I get when I buy this document?

You get a PDF, available immediately after your purchase. The purchased document is accessible anytime, anywhere and indefinitely through your profile.

Satisfaction guarantee: how does it work?

Our satisfaction guarantee ensures that you always find a study document that suits you well. You fill out a form, and our customer service team takes care of the rest.

Who am I buying these notes from?

Stuvia is a marketplace, so you are not buying this document from us, but from seller MMgeneeskunde. Stuvia facilitates payment to the seller.

Will I be stuck with a subscription?

No, you only buy these notes for $9.72. You're not tied to anything after your purchase.

Can Stuvia be trusted?

4.6 stars on Google & Trustpilot (+1000 reviews)

67418 documents were sold in the last 30 days

Founded in 2010, the go-to place to buy study notes for 15 years now

Start selling
$9.72  1x  sold
  • (0)
Add to cart
Added